I. 人工膝関節置換術は必要ですか？
人工膝関節置換術は.様々な原因により膝関節の機能が著しく低下し.長期にわたる疼痛.歩行困難.機能障害を生じ.患者さんのQOLに深刻な影響を与え.他の保存療法で改善が見られない.あるいはより有効な治療法がない場合に検討されることがあります。 現在.人工膝関節置換術の原因として最も多いのは.高齢者の変形性膝関節症と若年・中年者のリウマチ性膝関節症です。
II.人工膝関節置換術とは.どのような手術ですか？ どのように機能するのですか？
人工膝関節置換術は.末期の膝関節病変に対して有効な治療法であり.その高度化が進み.現在では関節外科のルーチンの手術となっています。 欧米などの先進国では.年間数十万件の人工膝関節置換術が行われていますが.中国では1990年代前半に外国製の人工関節が参入して以来.徐々に増加し.年間10万件以上にも達しています。
人工膝関節は数十年の間に進化を遂げ.ますます成熟してきています。 しかし.人工関節は人間の関節とは異なり.特に消耗が避けられず.生物学的に活性な組織特有の自己修復能力がないため.人工膝関節には寿命があり.その寿命は人工関節の設計.材料の性能.手術の技術.患者さんの状態などさまざまな要因によって決まります。 一般的に人工膝関節は.15年から20年使用すると80％から90％に達すると言われています。
人工膝関節置換術を受けるための条件は何ですか？
人工膝関節置換術の主な適応症は.重度の膝関節病変による疼痛.変形.歩行困難.機能障害の改善である。
脊髄疾患に起因する神経痛.同側の股関節の巻き込み痛.末梢血管病変.半月板病変.膝関節の滑液包炎を除外するよう注意する必要があります。 そのため.経験豊富な整形外科専門医や関節外科医に詳しく相談し.膝関節からの病変であることを判断してもらうことが大切です。
2.レントゲン上の表現が.膝関節病変の臨床的表現に適合すること。 人工関節置換術を検討する前に.抗炎症剤.理学療法.活動パターンの変更などの保存的治療を積極的に行う必要があります。
人工膝関節置換術の絶対禁忌は.最近の膝関節の敗血症性感染症.膝伸展装置の機能停止または重度の機能低下.筋力低下による後屈変形.痛みのない機能良好な膝関節固定術などです。 相対的禁忌は.全身状態が悪い.重篤な心肺疾患.肝疾患.腎疾患.患肢の著しい動脈硬化などである。 この場合も.関節外科の専門医との相談が必要ですし.綿密で詳細な身体検査が必要で.必要であれば.患者さんと医師の双方が能力を十分に発揮できるように検討することが必要です。 つまり.すべては患者さんの生命の安全やQOLを考えて行わなければならないのです。
4.年齢：手術を受ける患者の年齢に絶対的な制限はありません。 現在.臨床の現場では.人工膝関節置換術の患者の年齢は一般的に55歳から80歳で.65歳から78歳が最も多くなっています。 主に見るべきは.（1）それを行う必要があるかどうか？ (2) 患者の身体状況？
IV.手術前に必要なことは？
患者の多くは高齢で体が弱いため.手術の安全性を確保するために.患者の全身状態を詳細に十分評価する必要があります。 また.膝の靭帯や軟部組織の評価.膝の正面・側面X線.膝蓋骨の軸方向X線.立位での下肢の全身X線撮影を行い.骨質や力線などを把握するための慎重な検査が必要である。
糖尿病.高血圧.冠状動脈性心臓病.リウマチ性疾患は手術のリスクとなるため.手術前に十分な評価とコントロールが必要で.関連部門と相談し.適宜対応する必要があります。
V. 人工膝関節置換術ってどんなことをするの？
(1）膝関節の変形を矯正し.下肢の力線を正常に戻す.（2）膝の屈曲・伸展を回復させる.（3）膝の痛みのない歩行を回復させる。
具体的な手術方法としては.前正中切開によるアプローチ.膝の内側と外側の軟部組織のバランスの確保.適度な骨切り.適切なサイズの人工関節の選択.大腿骨と脛骨の正しい配置.人工関節の適度な回転位置.膝蓋大腿線の良い軌道.などが挙げられます。 骨に欠損がある場合は.欠損の種類に応じた治療が必要です。 人工膝関節置換術は技術的に非常に難しい手術で.外科医の経験や年間の手術件数と密接に関係しており.熟練した手術技術が必要です。 1ミリの違いで結果が変わる「ミリメートル・エンジニアリング」と表現されるほど.繊細で精密な作業であることがわかります。
具体的な手術手技としては.（1）良好な下肢力線.（2）良好な軟部組織バランス技術.（3）一貫した屈曲・伸展ギャップ.（4）良好な膝蓋骨軌道.（5）コンプライアントな骨切りと人工関節設置.（6）厳格な無菌技術および低侵襲性の概念などが挙げられます。
術後はどうすればよいですか？
1.リハビリテーション体操
人工膝関節置換術では.術後のリハビリテーション運動が予後に大きく影響し.合理的な術後リハビリテーションの指導が重要です。 一般的には.術後2～3日で地上に立ち.徐々に歩行器で歩けるようになると言われています。 同時に.スムーズなリハビリテーションを行うためには.術後の良好な鎮痛が不可欠です。
2.合併症の予防
人工膝関節置換術の合併症の潜在的なリスクとしては.（1）静脈血栓症や肺塞栓症.（2）感染症.（3）膝蓋大腿関節合併症.（4）血管神経合併症.（5）人工関節周囲骨折.等が挙げられます。 十分な術前準備.優れた手術手技.良好な術後管理により.合併症のリスクを最小限に抑えることができます。
変形性膝関節症は.通常.命に別状はなく.緊急に手術する必要はないため.手術前に体調を整え.様々な病態をコントロールし.経験豊富な専門医に相談することが必要です。 高齢者や慢性疾患の患者さんが多いため.治療には他科の協力が必要です。 安全に手術を受けるためには.専門技術だけでなく.他科の強力な協力と支援を受けられる.評判の良い強力な総合病院での関節手術が望まれます。 術前管理.術中手技.術後管理.リハビリテーションに至るまで.人工膝関節置換術の細部にわたって過失があれば.手術成績に影響し.合併症のリスクも高まります。 したがって.優れた手術手技.周到な周術期管理.合理的な術後リハビリテーションは.人工膝関節置換術の良好な成績の基礎であり基本条件である。