1.多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）とは何ですか？
多嚢胞性卵巣症候群（PCO）は.最も一般的な婦人科内分泌疾患の1つです。高アンドロゲン血症.慢性無排卵.多嚢胞性卵巣の変化を特徴とし.しばしばインスリン抵抗性と肥満を伴います。
2.インスリン抵抗性とは？
末梢組織のインスリンに対する感受性が低下し.インスリンの働きが正常より低くなった状態をインスリン抵抗性といいます。この時.体はインスリンの分泌が不足していると考え.インスリンが過剰に分泌され.体の糖代謝に影響を与え.血糖値の異常につながるだけでなく.下垂体に作用してアンドロゲン分泌を促進させることになります。
3. 多嚢胞性卵巣症候群の発症率は高いのでしょうか？
多嚢胞性卵巣症候群の発症率は生殖年齢女性の約5～10％で.婦人科内分泌疾患の40～60％を占め.生殖補助医療を必要とする女性の50％以上を占めるといわれています。
4. 多嚢胞性卵巣と正常な卵巣の違いは何ですか？
正常な成熟卵巣は扁平な楕円形で.大きさは約4cm×3cm×1cm.重さは約5〜6g.表面は灰白色で白い膜に覆われており.あらゆる発達段階の大小の卵胞が含まれています。
多嚢胞性卵巣は両側が大きくなり.正常の2～5倍の大きさになり.表面は厚くかたくなり.白い膜が正常の2～4倍厚く.その下に大小12個以上の嚢胞性卵胞が確認できます。
5. 多嚢胞性卵巣症候群はなぜ起こるのですか？
多嚢胞性卵巣症候群の原因は科学的に完全には解明されていませんが.特定の遺伝的要因と環境要因の相互作用の結果.様々な原因で発症すると考えられています。
6.多嚢胞性卵巣症候群のリスクは何ですか？
多嚢胞性卵巣症候群の病的な内分泌変化により.不妊症.II型糖尿病.心血管疾患.子宮内膜過形成.さらには子宮内膜がんを引き起こす可能性があると言われています。
7. 多嚢胞性卵巣症候群は.なぜ糖尿病になるのでしょうか？
体重過多.高アンドロゲン.高インスリン.無排卵などが糖尿病の高危険因子であり.その発症率は同年齢の正常女性の7倍とされています。
8. 多嚢胞性卵巣症候群の心血管への影響について教えてください。
高インスリン血症は動脈血管に直接作用して硬化を引き起こし.また間接的にリポ蛋白の状態に影響を与えるため.心血管疾患の発生を増加させる可能性があります。
9.多嚢胞性卵巣症候群は妊娠に影響しますか？
体内の過剰なアンドロゲンは.卵胞の成熟を阻害するだけでなく.排卵過程にも影響を与え.無排卵が続くため.最終的には不妊の原因となります。しかし.散発的に排卵し.自然に妊娠する女性もいますが.一般的には.自然妊娠の確率は正常な女性より低くなります。
10.多嚢胞性卵巣症候群は.通常いつ頃発症するのですか？
多嚢胞性卵巣症候群の多くは.思春期に始まり.肥満.月経不順.初経前後の毛深いなどの症状がみられます。
11. 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの中には.なぜ男性のような顔をしている人がいるのですか？
体内の過剰なアンドロゲンが刺激となって毛髪の成長が促進され.またアンドロゲンは皮脂腺の発達を促して皮脂を大量に分泌させるため.ニキビを引き起こします。そのため.多嚢胞性卵巣症候群の女性の中には.顔にニキビができたり.胴体が毛深くなったりする人がいます。唇の上.下あご.乳輪の周り.下腹部の正中線に太く硬く長い黒髪が生えてきますので.女性の外見や心理に深刻な影響を与えます。
12.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんには.他にどのような症状があるのでしょうか？
月経異常が最も多い症状で.ほとんどが月経周期の延長（35日〜6ヶ月）.あるいは無月経で.不正出血として現れることもあります。患者さんの50％以上は肥満で.肥満度指数（体重／身長2）≧25kg／m2であり.腹部肥満が優勢です。患者さんの中には.陰唇.首の後ろ.腋窩.鼠径部などの皮膚のひだに灰褐色の色素沈着が生じ.皮膚が厚くなり.黒色表皮腫と呼ばれる対称的な状態になる方もいます。また.非典型的な臨床症状を示す患者さんもいます。
13.多嚢胞性卵巣症候群ではどのような検査が必要ですか？
(1)基礎体温を測定します。
(2)Bultrasound検査。
(3)診断的掻爬術。
(4)腹腔鏡による卵巣の観察.卵巣組織の生検で診断を確定することができます。
(5) アンドロゲン.プロゲステロン.その他のホルモンレベルの内分泌学的検査。
(6) 腹部肥満の患者さんでは.血糖値や脂質の検査も行う必要があります。
14.多嚢胞性卵巣症候群の診断基準とは？
(1)著しい排卵の減少.あるいは排卵がないこと。
(2)臨床的に高アンドロゲン血症が認められる。
(3)多嚢胞性卵巣の変化を示唆する超音波検査。
(4) 上記3項目のうち2項目を満たし.他の高アンドロゲン症の原因が除外されれば.診断が確定されます。
15.多嚢胞性卵巣症候群はどのように治療されますか？
治療には.アンドロゲンレベルの低下.月経周期の調整.インスリン抵抗性の改善.排卵の促進.生殖機能の回復などがあります。
16.多嚢胞性卵巣症候群に伴うインスリン抵抗性はどのように治療するのですか？
肥満の患者さんやインスリン抵抗性の患者さんには.メトホルミンが使われます。この薬は.末梢組織のインスリンに対する感受性を高め.血中インスリン濃度を下げ.高アンドロゲン血症を是正し.排卵促進治療の効果を高めることができます。
17. 多嚢胞性卵巣症候群の合併症は防げますか？
長期無排卵の患者さんで経口避妊薬を遵守することで.癌に進行する子宮内膜増殖症を予防することができます。卵巣がんを引き起こす可能性のある排卵促進法の長期的な使い過ぎを避ける。食事を最適化し.カロリー過剰を防ぎ.運動を堅持し.体重.血糖値.血中脂質をコントロールし.心血管疾患を予防する。
18.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが生活で気をつけることは何ですか？
肥満型の方は.日常生活から改善し.食生活を整え.カロリーや脂肪のコントロール.肉と野菜のミックスや多様化に注意し.栄養の過不足を防ぐことが必要です。また.体重をコントロールし.ウエスト周囲径を減少させるために.運動を行う必要があります。
19.多嚢胞性卵巣症候群の患者さんに減量は必要ですか？
減量は肥満患者にとって有効な治療法です。高インスリン血症や高アンドロゲン血症を改善するだけでなく.月経を改善し.排卵を回復し.さらには妊娠することも可能です。
20. 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんは.どのようにして月経周期を正常に戻すことができますか？
医師の指導のもと.エストロゲンとプロゲスチンを含む短時間作用型経口避妊薬を使用することにより.月経を回復させるだけでなく.発毛やニキビを効果的に抑制することができます。ただし.ピルの服用を中止すると周期が不規則に戻ることが多いので.閉経まで長期間服用することをお勧めします。
21.アンドロゲンを下げるには？
デキサメタゾン.プロゲステロンなどを経口投与することで.アンドロゲンに対抗することができます。また.スピロノラクトンは.アンドロゲンと戦うだけでなく.6〜9ヶ月の使用後に多毛症を治療することができます。
22. 多嚢胞性卵巣症候群の患者の排卵を促進する方法は？
クロミフェンは.生殖能力を必要とする患者さんの第一選択排卵治療薬です。クロミフェンに抵抗性のある患者さんには.ゴナドトロピンなどの第二選択薬を使用することができます。
23.排卵治療には副作用がありますか？
排卵促進療法は卵巣過剰刺激症候群を起こしやすく.腹部膨満感.腹水.吐き気・嘔吐.体重増加などの症状があり.重症の場合はショック状態になることもありますので.厳重な監視と予防が必要です。
24.多嚢胞性卵巣症候群の場合.月経を整えるために自分で避妊薬を飲んでもいいのでしょうか？
具体的な投薬計画.投与量.治療経過は専門の医師が判断する必要があり.特にホルモン剤は禁忌や副作用が多いので.やみくもに使用しないようにしましょう。
25.多嚢胞性卵巣症候群は手術で治すことができるのですか？
黄体形成ホルモンとテストステロンの値が高い患者さんには.腹腔鏡下卵巣穿孔術を行うことができ.正確な効果.最小限の損傷.適度な価格という利点があります。以前はアンドロゲン値の低下.多毛症の症状緩和.妊娠率の向上を目的に卵巣の楔状切除術が一般的に行われていましたが.術後の卵巣周囲癒着が多いため.現在ではこの方法は臨床ではあまり使用されていません。
26. 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんが生殖補助医療を受けることは可能か？
体外受精-胚移植（IVF-ET）は.一般に体外受精と呼ばれ.卵と精子を体外に取り出し.人工的に制御された環境で受精過程を完了させ.その後初期胚を女性の子宮に移植して満期出産まで妊娠させる方法です。この技術は.従来の排卵促進が有効でない多嚢胞性卵巣症候群の無排卵性不妊症の女性にも適用でき.妊娠を助ける大きな成果を上げています。
27. 多嚢胞性卵巣症候群の場合.妊娠後どのようなことに気をつければよいですか？
体外受精を行った患者さんでは.黄体サポートのためにプロゲステロンを使用する必要があります。妊娠の有無は胚移植2週間後に血清ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）値を測定し.子宮内妊娠の有無は胚移植4〜5週間後に膣内超音波検査を実施する。多胎妊娠を避け.3回以上の妊娠をなくし.合併症や自然流産を防ぐために.妊娠中は定期的に検診を受けましょう。