可能な限り（内視鏡による完全切除が困難な場合や浸潤癌と診断された場合を除く）.ポリープ全体を切除して組織検査を行い.病理医が完全な組織学的情報を診療に提供できるようにすべきである。 特に腫瘍が直腸にあり.治療が肛門機能に直接関係する場合はそうです。 凍結切片は.即座に治療方針を決定するのに役立ちます。 がん化したポリープの治療法を決定するためには.正しい病理診断が不可欠である。 そのため.術者は内視鏡医や病理医と連携して腺腫が完全に切除されているかどうかを確認し.その大きさ.病理分類.組織型.がん細胞の分化度.浸潤の深さ.切断端のがんの有無.リンパや静脈の浸潤の有無などを把握して.正しい判断を下す必要があります。 浸潤の深さ 粘膜に限局した非浸潤がんは転移性がなく.腺腫の完全切除が行われていれば.それ以上切除する必要はない。 粘膜筋層に浸潤している浸潤癌の場合.裾野の広いものには1番局のリンパ節を含む腸管切除を行う。 Cooperは.さらなる外科的治療を決定する際の先端の長さの重要性を強調し.ポリープの先端を長いもの（3cm以上）.短いもの（3mm未満）.先端がないものに分類しています。 先端が長いポリープの頭部に限局したがんでは.リンパ節転移や局所再発はなく.先端が短いポリープの切断端や切断端近くの先端がないポリープでは.6/24（25％）に転移や再発が認められた。 腺腫癌の管理における現在の論争は.実は.リンパ管や血管の浸潤がなく.転位.高分化.中分化した早期浸潤癌が.さらなる管理を必要とするかどうかについての意見の相違である。Colacchioは.リンパ系転移が起こりそうな状況を正確に予測することは不可能であり.早期浸潤癌を含むすべての癌腫に対して腸切除を推奨すると結論づけた。 Eckardtらは.単純ポリープ.高度異型過形成を伴うポリープ.浸潤癌を伴うポリープについて内視鏡的ポリペクトミー後の再発率および5年生存率を比較したが.統計的に差はなく.内視鏡的切除術も これは.内視鏡による切除も安全で確実であることを示しています。 がんの組織像 1.管状腺腫：がんが粘膜下層に浸潤している場合.粘膜下層にはリンパ管や血管が豊富であるため.理論的には転移の可能性があるが.臨床経験上.管状腺腫が粘膜下層に浸潤した場合のリンパ転移の割合は非常に低く.概ね5％以下と確認された。 したがって.浸潤癌が先端を持つ管状腺腫や混合腺腫の頭部に限局している場合は.腫瘍の切除で十分である。 がんが切り口で陽性であるか.切り口に非常に近い場合.病理検査でリンパ管や血管の浸潤やがん塞栓の形成が見られる場合.低分化がんや未分化がんである場合は.大腸がん治療の原則に則って治療する必要があります。 2.絨毛膜腺腫：30％に浸潤癌が発生し.浸潤癌が発生するとリンパ節転移が全癌の16-39％を占めるため.生検で浸潤癌を有する絨毛膜腺腫は大腸癌の原則に則って治療する必要があります。 3.混合腺腫：浸潤癌を伴う混合腺腫の治療は，以下の点を考慮する必要がある。 (1) 先端部：先端部があるものは管状腺腫の治療原則と同じ，先端部がないものは絨毛腺腫の癌の原則に従って治療する。 (2) 絨毛成分の割合：絨毛成分が多い場合は.絨毛腺腫の癌腫の原則に基づいた治療が必要である。 癌の分化度と脈管侵襲 低分化癌や組織切片でリンパ管や脈管侵襲が確認されるものは.転移や局所再発を起こしやすいため.大腸癌に準じて外科的に切除する必要がある。 1983 年.Cooper は光ファイバー大腸内視鏡で切除された癌性ポリープのうち.切縁部に癌を有するもの.切縁部近傍（0.8cm 以内）に癌を有するものなど 56 例を報告し.34 例を再切除しリンパ節転移 5 例（14.7%）.肝転移 2 例が確認されたとした。 V. 患者の年齢と全身状態 根治手術のリスクと再発の可能性を天秤にかけ.患者の年齢と全身状態から治療方針を決定するために.個別評価を行った。 結論として.腺腫癌の管理は.治療の誤りを最小限にするために.「個別化」と「多角化」が必要である。