定義
胆嚢癌は胆道系の悪性腫瘍の中で最も多く.50～70歳代の女性に多く.胆嚢結石を合併する症例が約80％である。考えられる素因は.磁器胆嚢.胆嚢腺腫.胆膵管合流異常.胆道空腸術後.潰瘍性大腸炎などです。胆嚢がんは.ほとんどが胆嚢の本体と底部に発生し.病理学的には腺がんが最も多く.次いで扁平上皮がんが多い。腺がんには浸潤型と乳頭型があり.前者の方が多くみられます。
診断方法
1.臨床症状
1. 初期には特異的な症状はない。右上腹部の痛みや不快感.食欲不振.消化不良などの胆石症状がみられることがあります。上記の症状が悪化すると.黄疸や体重減少を強く疑う必要があります。
2.徴候は.初期には胆石や胆嚢炎と同じですが.末期には黄疸が現れ.肝臓に浸潤すると肝腫大.右上腹部腫瘤.腹水が現れることがあります。
2.補助的な検査
1.検体検査
末期の黄疸では.それに対応する肝機能異常がみられることがあります。
腫瘍マーカー検査 CEA.CA19-9.CA125などが上昇することがありますが.特異的なものではありません。
2.画像検査
1.B超音波検査が望ましく.胆嚢壁の不均一な肥厚や腔内固定腫瘤が確認でき.胆石.肝転移.リンパ節腫脹.胆管閉塞などの病変を観察できる。
2.CTはB-超音波より質的な面で優れています。
3.MRIとMRCPは胆道閉塞の場合.より大きな診断価値があります。
4.ERCPは早期診断の価値が低く.総肝管や総胆管の占拠性病変の確認や細胞診のための胆汁採取に適している。
3.その他の検査
細胞診を行う。B超音波ガイド下経皮的肝・胆嚢吸引による胆汁採取.または細針吸引生検。
3.鑑別診断
胆嚢炎.胆嚢ポリープ様病変.胆管癌との鑑別が必要である。
病期分類
Nevin病期分類
Stage I：がん組織が胆嚢粘膜に限局している状態。
II期.がん組織が胆嚢の粘膜や筋層にまで浸潤している。
III期では.癌が胆嚢の壁全体に浸潤している。
IV期は.がんが胆嚢の壁全体に浸潤し.リンパ節転移を伴う。
ステージVでは.がんが直接肝臓に浸潤しているか.肝転移を伴っているか.あるいはあらゆる臓器への転移を伴っています。
治療方法
手術が望ましい治療法です。化学療法や放射線療法は有効ではありません。
外科的治療
1.早期胆嚢癌の手術療法
術前に早期胆嚢癌Nevin I.IIと診断された場合は.胆嚢摘出術.胆嚢から2cmの肝臓楔状切除.肝十字靭帯内のリンパ節郭清など胆嚢癌の根治手術を行う必要がある。良性疾患に対する胆嚢摘出術後に偶然に胆嚢癌が見つかった場合.NevinステージIであれば再手術の必要はないが.NevinステージIIであれば.再度手術をして所属リンパ節の廓清と肝臓の楔状切除が必要である。
2.中・後期胆嚢癌の外科治療
中・高度の胆嚢癌に対する拡大切除術は.肝中葉切除.肝右半部拡大.肝右三葉切除.膵頭十二指腸切除を追加しながら肝十二指腸靭帯リンパ節.後上膵十二指腸リンパ節.腹部動脈リンパ節.腹部大動脈リンパ節.下大静脈周辺リンパ節を除去することです。
切除不能な胆嚢癌肝転移の外科治療では.経皮的超音波ガイド下無水アルコール注入.術中マイクロ波による病変の治療.ラジオ波焼灼術.凍結療法などを行っています。閉塞性黄疸では.胆道-腸管吻合が可能であり.胆道-腸管吻合が困難な場合は.PTBD.外尿道ドレナージなどを行う。
予防方法
有症者の場合.直径3cm以上の胆嚢結石.直径1cm以上の単発の胆嚢ポリープや広範なポリープ.臨床診断で腺腫性ポリープ.胆嚢壁の不均一な肥厚や5mm以上.磁器胆嚢は胆嚢の発がんを防ぐために積極的に外科的切除が必要である。