一次予防とは.腎障害を引き起こすリスクの高い人.あるいは一般の人を対象にした検診や健康啓発教育によって.慢性腎臓病の早期発見や予防をすることです。
腎臓病の認知度向上
CKDは徐々に進行するため.ほとんどの腎臓病は初期にはほとんど症状がなく.症状があっても腎臓病特有のものではないため.患者さんが無視しやすく.治療が遅れてしまうことがあります。
北京の調査によると.腎臓病の認知率.早期診断率.治療率は非常に低く.例えば認知率は8.7に過ぎません。CKDは有病率が高く.医療費が膨大で.心血管疾患と合併しやすく.死亡率や障害率が高いことが特徴で.末期腎臓病患者の腎臓透析は家族や社会に大きな経済負担をもたらすと言われています。 広西中医薬大学第一附属病院腎臓・膠原病科 孟立峰氏
早期CKD患者の発症率は腎不全の100倍ですが.危険因子をコントロールするために早期かつ効果的な介入・治療を行えば.CKDの進行を遅らせ.さらには腎不全の発症率を下げることが可能です。 そのため.地域の医師は.さまざまな方法・手段でCKDの認知度を効果的に高める必要があります。 同時に.CKDは生涯続く病気であり.その治療の目的は治癒ではなく.患者が普通の生活を送ることであること.CKDの予防と治療の核心は治療ではなく.患者のライフスタイルの修正であることを患者に理解させる必要があります。
したがって.医療従事者の役割は.患者さんに薬を処方するだけでなく.患者さんが治療の自己管理の様々な決定に積極的に参加できるよう.生活習慣を変えるための適切な知識と何らかの技術を教えることであることがより重要です。
腎臓病を早期に発見するための具体的な方法
1.リスクのある人を早期にスクリーニングする。 ハイリスクグループは以下の通りです。
(1)高齢者。
(2) 高血圧.糖尿病.肥満又はメタボリックシンドロームの患者。
(3)各種薬剤を繰り返し使用している患者。
(4) 家族にCKD患者がいる場合など。
2.次のような症状がある場合は.積極的に医療機関を受診してください。
(1)エネルギー不足。
(2) 睡眠と障害
(3)足や足首の浮腫み。
(4)まぶたが腫れぼったい（特に早朝）。
(5)排尿回数が増える（特に夕方）。
(6)尿の中に泡がある。
(7)尿の色が濃くなる(特に風邪の後)。
(8) 血圧が高い。
3.次のような症状が現れたら.腎機能の低下に強く注意すること。
(1)食欲不振.吐き気。
(2)口臭が気になる。
(3)顔色が悪い。
(4)皮膚の乾燥.かゆみ。
(5)夜間けいれん。
(6)エネルギー不足。
(7) 集中力低下.頭痛.睡眠障害など。
上記のような症状が見られる方は.病院で定期的に尿検査や腎機能検査を受け.必要に応じて腎臓の超音波検査を受けてください。 CKDの早期発見には.年1回の定期健診も有効ですが.健診後は検査結果や医師のアドバイスに従って.適時見直すように注意が必要です。
二次予防：適時の治療
二次予防とは.CKDと明確に診断された患者さんに対して.腎機能の低下を遅らせ.尿毒症の発症を防ぐために適時に薬物治療を行うことです。
最もよく使われる薬：免疫抑制剤
グルココルチコイド（プレドニゾン）と細胞毒性薬（シクロホスファミド）は.様々な原発性または二次性糸球体腎炎の治療に最もよく使われる薬物です。 グルココルチコステロイドは.免疫および炎症反応を抑制し.糸球体基底膜の透過性を低下させることによって尿蛋白を除去するために.様々な方法で使用することができます。 治療の原則は.十分な量から始め.ゆっくりと減らしていき.長期間維持することです。
ホルモン剤が使用できない患者さんや.ホルモン剤や細胞毒性薬が無効な患者さんには.シクロマイシン.プリミドン.レボマイド.漢方薬のレマンシア・マルチグルコシドなどの他の免疫抑制剤を代わりに使用することができます。 免疫抑制剤は通常.より多くの副作用があるため.専門家の監督下で使用し.綿密なモニタリングを行う必要があります。
降圧剤：一貫して使用する必要がある。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）とアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）は.レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を遮断する薬剤で.血圧を下げるだけでなく.正常血圧または異常血圧の患者の尿蛋白を減らし.腎障害の進行を遅らせる独自の腎保護作用を持っています。 ただし.脱水症状や中等度または重度の腎機能不全がある場合.および両側性腎動脈狭窄がある場合には.これら2種類の薬剤は禁忌とされています。 また.カルシウム拮抗薬や利尿薬など.他の降圧剤も慢性腎臓病で広く使用されています。
栄養剤：尿素産生抑制作用
例えば.4種類のケトアミノ酸カルシウム.1種類のヒドロキシアミノ酸カルシウム.5種類の必須アミノ酸を含む「Kai Tong」などがあります。 この栄養剤を摂取すると.体内で窒素が再利用されるため.尿素の生成が抑制され.タンパク質の代謝が改善されます。 また.エリスロポエチンや鉄剤を使用して.貧血を改善することもできます。
リン結合剤：カルシウムとリンの代謝改善
炭酸カルシウムは.カルシウムおよびリンの代謝障害を有する慢性腎不全の患者において.低カルシウム血症および高リン酸血症を改善するために使用されます。 その他のリン結合剤としては.酢酸カルシウム.水酸化アルミニウムゲル.炭酸ランタンなどがあります。
ビタミンDの主な活性成分であるオステオトリオールは.小腸の尿細管でのカルシウムの吸収を促進し.低カルシウム血症を是正するとともに.慢性腎不全による甲状腺機能亢進症を抑制する。
炭酸水素ナトリウム：酸塩基平衡の調整。 主に慢性腎不全の患者さんの代謝性アシドーシスの是正に使用されます。
利尿剤：むくみを解消し.血圧を下げる。 主にむくみ解消のための利尿や高血圧症.治療に使われる。
解毒剤：毒素の排泄を促す。 薬用活性炭.腸内排泄を促進する一部の薬剤を含む。
三次予防：合併症の予防
三次予防とは.腎機能が低下した患者さんにおいて.特定の重篤な合併症（急性左心不全.高カリウム血症.尿毒症性脳症.重症感染症.出血など）を防ぐために行われる治療法を指します。 これらの合併症は.患者さんの生命を直接脅かす可能性があります。
原因を突き止め.取り除く
腎臓の機能が低下してくると.多くの患者さんはとても不安になりますが.その時は忘れずに医療機関を受診することが大切です。 私たちは.ほとんどの患者さんが腎臓の機能が低下している原因を突き止め.その原因を取り除くことで腎臓の機能を守れることが多いことを発見しました。
腎臓の機能が低下する原因として一般的なのは
1.脱水症状。
2.血圧が低い。
3.腎毒性薬剤の使用。
4.尿路閉塞。
5.感染症
6. 重症高血圧症
7.水電解質の乱れ。
8.高タンパク質の食事
9.重度の副甲状腺機能亢進症。
10.体内の高異化状態。
11.心不全
合理的な透析方法の選択に関する患者への指導
まず.透析の目的は.患者さんがより長く.質の高い生活を送れるようにすることであることを明確にするようにします。 第二に.それぞれの透析方式には利点と欠点があること.必要に応じて透析方式を変更できること.そして透析治療は常に進歩していることを患者さんに理解してもらうことです。
患者さんが透析のプロセスを理解できるようにすること。
1.血液透析とは.患者さんの血液を血管瘻から血液透析装置に導入し.患者さんの血液中の毒素を限外ろ過と浸透圧により透析液に交換することです。 そして.「浄化」されたきれいな血液は.患者さんに戻されます。 通常.血液透析は週に3回程度行われます。
2.腹膜透析は.人間の腹膜のろ過機能を利用して.血液を体内に取り込むことなく.血液透析装置の役割を代替するものです。 現在.最も一般的に使用されている腹膜透析は.例えば.手術で透析チューブを患者の腹腔内に挿入し.点滴と同じように重力で腹腔内に透析液を送り込み.定期的に透析液を交換して連続透析を行う持続的外来腹膜透析であります。 利用可能な治療法に基づいて.腹膜透析治療と血液透析治療の予後とQOLに有意差がないことを示すかなりのエビデンスがあります。