(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としています。以下の内容の情報は.患者のプライバシーを保護するために加工されています)
概要：患者さんの左手の手のひらに10年前からあったほくろが.最近1月に急に大きくなり.かゆみや痛みなどの異常症状も見られたため.来院され.悪性黒色腫と診断されました。 悪性黒色腫は.成長が早く.悪性度の高い皮膚腫瘍で.多くはほくろの悪性化により発生します。 したがって.長年存在した皮膚のほくろの大きさや形.色の急激な変化に気づいたら.できるだけ早く医療機関を受診し.診断と治療を確認することが必要です。
[基本情報】女性・55歳
疾病の種類】悪性黒色腫
病院】広州医科大学第二病院
相談日】2020年11月
治療方針】 左上肢切断術＋同側腋窩リンパ節郭清＋標的治療（ダブラフェニブメシル酸塩カプセル＋トラメチニブ錠剤）
[治療期間】14日間の入院手術.6ヶ月間のフォローアップ
治療結果】回復良好.術後6ヶ月で再発を認めず。
I. 初回相談
55歳の姉Zhaoは.10年以上前からあった左掌の暗色母斑が突然大きくなり.入院した。 患者は10年以上前から左掌に黒い母斑があったが.1ヶ月前に母斑が急速に大きくなっていることに無意識のうちに気づいた。 身体所見では.左手指節間に境界不明瞭な約0.8cm×0.5cmの皮膚母斑を認め.同側の腋窩に鳩の卵大のリンパ節を感じた。 予備診断では.皮膚母斑が大きくなっており.悪性黒色腫の可能性が高いとのことでした。
II.治療歴
入院後.胸部と腹部のCT検査と強化検査を行い.左腋窩にリンパ節腫大と思われる大小複数の腫瘤を発見した。 皮膚科で皮膚切除生検を行い.病理所見から左掌部の結節性悪性黒色腫と報告され.腋窩リンパ節転移を伴う左掌部の悪性黒色腫と診断されました。 本人と家族に病状を詳しく説明した後.左上肢の切断と同側の腋窩リンパ節郭清が行われた。 切断の必要性や重要性について.患者さんやご家族と何度も話し合った結果.最終的には患者さんの気持ちが変わり.手術に同意していただきました。 術後の病理検査では，腫瘍浸潤深さ4mm以上，断端陰性，左腋窩リンパ節転移2/15，BRAF V600変異陽性の悪性黒色腫が示唆された．
III.治療成績
術後は順調に回復し.入院14日目で退院となりました。 全身PET-CT検査を行いましたが.代謝の異常上昇は認められず.腫瘍の再発の兆候はありませんでした。 また.切断後3ヶ月間は.家族.友人.医師とのコミュニケーションを一切拒否し.うつ状態に陥った時期もありましたが.現在は.ご家族と心理士の共同ケアと支援により.身体障害という心理的影を乗り越え.身体障害にオープンに向き合い.自発的に家族や社会生活に溶け込めるようになりました。
IV.注意事項
治療後.順調に回復されたことは喜ばしいことですが.悪性黒色腫は悪性度が高いため.手術で完全に切除できても再発率が高く.再発の主症状はリンパ節転移であることがほとんどです。 したがって.患者さんは退院後の体の変化.特に頸部.鎖骨上下.脇の下.鼠径部などに新しいしこりやリンパ節の腫大がある場合は.より注意を払う必要があるのです。 また.四肢領域の悪性黒色腫の患者さんでは.切断による心理的影響が大きく.心理的介入が必要な場合もあります。 また.義肢を装着した切断者の機能運動は.患者の社会への統合を成功させるために重要であり.十分な注意を払う必要があります。 最後に.栄養に気を配り.脂っこいものや辛いものを避け.良質のたんぱく質の食事と食物繊維の豊富な食事を好むことです。
V. 個人的な洞察
障害や死亡率の高い悪性腫瘍は.常に予防が最良の治療法であり.悪性腫瘍の一次予防と二次予防を必修科目とすべきである。 社会の進歩や文明の発展により.医師に対する要求はますます高まっている。 医師は患者の身体的な病気をコントロールするだけでなく.心理的な問題を取り除くことにも長けていなければならない。 この患者の切断後の心理的リハビリテーションは.比較的成功した例といえるだろう。