潜伏性乳がんを示すMRIの価値 潜伏性乳がん（OBC）は.乳房のしこりはないが.臨床症状として転移性がんを有するまれなタイプの乳がんである。 OBCは.特異な臨床症状を示すまれなタイプの乳がんです。 乳房の原発巣が隠蔽される理由については，一部の学者がOBC25例を分析し，（1）原発巣が小さい，（2）線維芽細胞炎により乳房組織全体が肥厚し，小さな原発巣が発見できない，（3）巣の位置が深く，ほとんどがアクネ様癌で発見に至らない，と結論付けている． 腋窩腫瘤を初発症状とするOBCが2例ありましたが.臨床検査.X線マンモグラフィー.超音波検査で乳房腫瘤は見つかりませんでした。 1例では，MRスキャンT2W1で患側乳房にびまん性の信号増加を認め，腫瘤は認められなかった。 Dynamic enhancement subtraction画像では，乳房外上方に直径約6mmの早期（1分以内）有意な増強を伴う小結節を認めた。 MR診断では乳癌と診断され.根治的な乳房切除術が行われ.病巣は乳管内癌であることが判明しました。 また.別の症例では.MR検査では大きな異常は認められなかったが.dynamic enhancement subtractionで乳房深部に直径約9mm.信号強度-時間曲線がII型の有意に増強された小葉状の結節を認め.外科病理で浸潤性乳管癌であることが確認された。 このことから.臨床検査やX線検査で陰性であるOBCに対して.強化型MRIは高い感度を持つという結論に至りました。 多巣性・多中心性乳がんを示すMRIの価値 多巣性・多中心性増殖は.乳がんの生物学的特徴の中で最も一般的な2つの特徴です。 多中心性とは.主癌の周囲に様々な範囲と数の微小病巣が存在することであり.多中心性とは.主癌から離れた乳房の他の象限に位置する微小病巣.すなわち主癌と同じ象限に位置しない微小病巣を指します。 MRIでは.乳房の異なる象限に複数の結節や腫瘤を認める多中心性乳がんが6例あり.そのうち1例は病変が5個と多かった。 Uweらは.乳腺症患者463例に術前拡張MRIを実施し.従来の検査では発見できなかった多巣性乳癌3O例.多中心性乳癌24例.両側性乳癌15例を発見した。 3.大胸筋浸潤のMRI評価は.乳癌の臨床病期診断と治療計画において重要である。 Elizabethらは.深部乳癌病巣を有する19名の患者に対してDynamic Enhancement MRIを行い.5名に大胸筋浸潤が認められ.乳房後部の脂肪隙の破壊.不連続.大胸筋の異常増強が認められ.大胸筋の異常増強は大胸筋への腫瘍浸潤の重要な徴候であることを強調した。 大胸筋の異常な強化は.大胸筋への腫瘍の浸潤の重要な徴候として強調された。 19例中6例で増強後に大胸筋の増強が認められ，大胸筋の根治的乳房切除術となり，大胸筋浸潤を手術で確認したが，6例中，術前マンモグラフィーで大胸筋浸潤を示唆した症例はない。 これは.深在性乳癌による大胸筋や胸壁への浸潤を評価する上で.MRIがX線よりも優れていることを示しています。 腋窩リンパ節は乳がんのリンパ節転移の主な経路であり.乳がんの病期分類や予後.さらに補助的な治療を受けるか否かに重要な役割を担っています。 ある研究では.乳がん患者17名のMRIで腋窩リンパ節の腫大と融合が11例.病理学的に転移が確認されたのが9例（81.8%）.リンパ節反応性過形成が2例であったという。 Davidらは.乳がん患者の腋窩リンパ節転移の評価にMRSを用い.転移した腋窩リンパ節のコリン濃度が有意に上昇し.高い感度と特異性を持つことに注目し.乳がんの腋窩リンパ節転移の新しい高感度検査法を提供するものである。 これにより.乳がんの腋窩リンパ節転移をより高感度に検出する新たな手段を提供します。 したがって.MRIやMRS（磁気共鳴分光法）は.腋窩リンパ節転移を評価するための非侵襲的検査として臨床応用の可能性があります。 以上より.乳房のMRIは.潜伏性乳癌や多巣性・多中心性乳癌の発見.乳癌の大胸筋深部浸潤や腋窩リンパ節転移の評価に有用であり.乳癌の正しい臨床病期や治療計画立案に役立つと考えられる。 臨床診断や従来の検査では乳がんの診断が困難な患者さんや.乳房温存手術を受ける患者さんにはMRIが推奨され.特にダイナミックエンハンストMRIが推奨されています。