最近.上海市第一人民病院整形外科低侵襲脊椎センターは.肝移植後の患者の椎間板摘出手術に成功した。 患者は30歳の男性で.2年前に上海第一人民病院で肝臓癌のため肝臓移植を受け.術後順調に回復したが.免疫抑制剤を長期間内服しており.栄養状態が悪い。 腰椎疾患のため.1年以上歩行後に左下肢のしびれが出現し.QOLに深刻な影響を及ぼしている。 腰椎手術の複雑さ.合併症の多さ.肝移植後のため.内科的治療を求めたが.肝移植後のリスクが高いため手術を避け.保存的治療の効果も思わしくなかった。 何度も相談した後.ようやく上海第一人民病院の蔡正東教授のクリニックに来院した。 上海第一人民病院整形外科はこの患者を非常に重視し.手術前に十分な評価を行い.特に移植肝の機能状態と凝固機能を評価した。 患者は免疫抑制状態にあり.周術期には感染症などの合併症に一層注意する必要があった。 患者の全身状態は補償寸前であり.一カ所でもミスがあれば治療全体が台無しになるといえる。 手術のリスクを減らすため.脊椎整形外科チームは肝臓移植の専門家である中林教授と当病院麻酔科の李志東教授を招き.総合的な術前評価を行い.詳細な手術計画を立てた。 術前評価に基づき.整形外科の馬暁軍医師は.肝臓への負担を悪化させないために.麻酔中の薬物療法を簡素化することに重点を置くべきであり.重要な組織や臓器の灌流を確保するために血行動態をスムーズにし.凝固機能の変化にも注意を払うべきであると考えた。 手術や麻酔によって起こりうる患者の感染や組織灌流の問題を軽減するため.上海第一人民病院整形外科では.椎間板摘出手術の際.椎間孔内視鏡下で局所麻酔を行い.手術はスムーズで出血も少なく.局所麻酔下でわずか1時間で無事終了した。 現在.患者の状態は良好で.積極的に回復している。 椎間孔鏡手術には次のような特徴がある：(1) 外傷が少なく.傷跡が少ない：従来の開腹手術に比べ.低侵襲脊椎手術は切開創が小さく.傍脊柱筋へのダメージが著しく少ない。 従来の開腹手術では.腰背部の筋肉を広範囲に剥離・収縮させる必要があり.患者にとって大きな外傷となるが.低侵襲脊椎手術では従来の開腹手術に比べ.外傷が著しく少ない。 一方.椎間孔鏡手術では.切開創は一般的に25pxで.形成美容縫合法も使用でき.術後の傷跡も小さく.審美性に非常に優れている。 (2)満足できる効果：従来の開腹手術を受けた患者の多くは.術後に腰痛があまり緩和されないという研究結果があります。これは主に.開腹手術によって傍脊椎筋の軟部組織が過度に損傷されるためです。 一方.低侵襲脊椎手術では.傍脊柱筋などの軟部組織へのダメージが少なく.術後に腰痛を感じることはほとんどなく.満足のいく結果が得られる。 (3)入院期間が短く.医療費を削減できる：低侵襲脊椎手術後は入院期間が短く.早期に仕事を再開できるため.限られた医療資源を節約できる。 (4)病気の再発・再燃時の救済が容易：低侵襲手術でも開腹手術でも.手術後に再発・再燃することがあるが.低侵襲手術は脊椎や組織へのダメージが少ないため再手術が簡単で.効果も良好である。 一方.広範な露出.椎弓切除.脊椎固定などの手術を行った場合.再手術は非常に難しく.治療成績も悪くなる。 (5)手術の安全性が高い。椎間板鏡は局所麻酔で小切開して椎間板に入るため.麻酔薬の副作用を避け.手術中に患者と直接コミュニケーションを取ることができ.手術中にどんな不快な症状でも発見することができ.手術の安全係数を向上させ.手術の有効性を高めることができる。