近年.乳がんの罹患率は年々増加しており.現在.全世界で年率0.2％～8％の割合で増加しています。 発症率は高くはないものの.急速に増加しています。
乳がんの発症年齢が低年齢化することは.患者さんやご家族.社会に大きなダメージを与えることになります。 乳がんの罹患率は増加していますが.中国では早期乳がん患者の割合が少なく.上海ではI期乳がんが約3割を占めるに過ぎず.しこりのないマンモグラフィーで発見される乳がんはさらに少ないのが現状です。 乳がん検診が充実している地域では.しこりのないマンモグラフィで発見される乳がんが約40％を占めることもあります。
2.乳がんのリスクがある女性は？
乳がんの危険因子が高い人は乳がんになりやすいのですが.乳がんになりやすいというのは.普通の人よりも乳がんになる確率が高いという意味で.大多数は乳がんにならないのですが。
以下のグループは.通常の人よりも乳がんになりやすいと言われています。
(1) 30歳以上の女性.特に13歳以前に初潮を迎え.53歳以降に閉経する人.月経があり月経周期が短い人。
(2)一親等の親族.母または姉が乳癌である場合。
(3)結婚後不妊症で.出産後も母乳を与えない.またはほとんど与えない人。
(4）嚢胞性過形成.線維腺腫.乳管内乳頭腫などの良性乳房疾患の方.片方の乳房を切除した方。
(5)月経周期の変化を伴わない乳房のしこりや肥厚したしこりがあるもの。 (5) 乳頭分泌物または乳頭びらんを再発したもの。
3.疫学者は.がんの発生と因果関係が明らかな様々な要因をリスクファクターと呼び.特定のがん患者の大多数に共通するリスクファクターをハイリスクファクターと呼んでいます。
乳がんの主な危険因子は以下の通りです。
(1)初潮年齢が早い：初潮年齢が13歳未満の場合.17歳以上の場合と比較して.乳がんの発症リスクが2〜3倍に増加します。
(2) 閉経年齢が遅い：閉経年齢が53歳以上の場合.45歳以下の人に比べて乳がんのリスクが2.6倍高くなります。
(3) 初産年齢が遅い：初産年齢が30歳以上の場合.20歳未満と比較して乳がんリスクが2.5倍に増加します。 また.生涯無精子症の人や産後に母乳を与えない人は.乳がんのリスクが高くなります。
(4) 閉経後の著しい体重増加：閉経後の体重が60kgを超えると.50dry gram未満に比べリスクが2.3倍に増加します。
(5) 良性乳房疾患の既往：小葉過形成.線維腺腫.乳管内乳頭腫のある女性は.正常な女性に比べて乳がんのリスクが3〜5倍高くなります。
(6) 乳がんの家族歴：さらに.胸部への高線量放射線照射.外因性エストロゲンの摂取.長期間の過度のアルコール摂取は.乳がんのリスクを高めると言われています。
4.乳がんの予防
乳がんの原因はまだ完全に解明されていないため.乳がんを予防する明確な方法はありません。 しかし.疫学調査により.乳がんの発生には様々な要因が関係していることが明らかになっています。 日常の生活習慣の改善やある種の薬剤の使用による乳がん予防の研究は大きく進展しており.21世紀のがん原因研究の大きなブレークスルーとなる乳がん予防が.いずれ人類のために行われるでしょう。 乳がんの発生は内分泌刺激の変化と密接に関係しており.人体の内分泌刺激の変化は栄養.特に脂肪と動物性たんぱく質の過剰摂取と関係していることが研究で明らかにされています。 疫学調査により.乳がんのリスクを高める可能性が指摘されています。 これを防ぐには.幼少期にバランスのとれた栄養摂取を行い.思春期には脂肪や動物性たんぱく質の摂取にきちんと注意を払い.運動を強化して性的成熟が自然の発達と一致するようにし.乳がんのリスクを低減させることです。 母乳育児は.赤ちゃんの成長や健康に役立つだけでなく.母親の乳がんリスクを低減することにもつながります。 生涯不妊である女性や母乳育児をしていない女性は.乳がんを発症するリスクが高くなります。 更年期には運動量を増やし.総摂取カロリーをコントロールする必要があります。 更年期には多くの女性が肥満になり.体内に余分な脂肪が蓄積すると.アロマターゼの作用でアンドロゲンからエストロゲンへの変換が促進され.乳がんの発生を助けると考えられています。 近年.米国.欧州.イタリアなどの国や地域で.トリアムシノロンなどの人口ベースの薬剤研究を実施し.乳がんを予防するための無作為化グループ研究では.32,422人もの参加者があり.1.2.5年間トリアムシノロンを服用した乳がん患者で対側乳がん発生率がそれぞれ13％.26％.47％減少したことを示し.現在の研究はまだ継続中ですが.特定の使用は ある種の抗ホルモン剤を用いて乳がんの発生を予防することは.非常に有望です。 しかし.トリアムシノロンは長期間服用するとやはり副作用があるため.子宮内膜がんの発生率が上がるかどうかは完全には分からず.トリアムシノロンと同等の効果があり.副作用が少ない薬剤が模索されています。 乳がんは予防することができます。
5.乳がんの一般的な症状について教えてください。
乳がんの臨床症状はさまざまですが.中国における乳がん患者の主な症状をまとめると.次のようになります。
(1)乳房のしこり 現在.中国の乳がん患者の約90％は乳房のしこりが最初の症状です。 ほとんどの乳房の病気は乳房にしこりができるため.患者が乳房のしこりを見つけても慌てる必要はなく.時間内に病院に行って医師に原因を解明してもらう必要があります。 乳房のしこりの原因としては.葉状過形成.乳がん.線維腺腫が一般的で.その他に比較的まれな原因として.炎症性乳房のしこりや乳房脂肪腫が考えられます。 乳癌が形成するしこりは.浸潤性増殖で.境界が不明瞭.表面が凸凹.硬い感触.可動性が少ない.痛みがない.一方.良性乳腫瘍は境界が明確.表面が滑らか.硬い感触.著しい可動性と包囲感がある.乳房小葉過形成によるしこりは真のしこりではないことが多く.組織が肥厚して柔らかい感触.しばしば膨張と痛みを伴い.生理周期と深く関係している.などと言われています。
(2)乳頭からの溢血.乳頭からの溢血の主な原因は乳管内乳頭腫と乳管の炎症です。 乳頭からの溢血のうち乳癌によるものは5％以下.ほとんどの患者さんはさらに検査することで乳房のしこりを見つけることができます。乳癌の乳頭からの溢血は血尿.血漿.水様で.溢血のスミアと乳管内視鏡が主に確定診断方法として使用されています。
(3)皮膚の変化 乳がんによる皮膚の変化には.様々な症状があります。 最も一般的な症状は.くぼみのように見える皮膚の癒着で.そのため「ディンプル症候群」と呼ばれています。 最も一般的な症状は.くぼみのように見える皮膚の癒着で.そのため「ディンプル症候群」と呼ばれています。 初期のごく軽度の皮膚の癒着は.通常.患者自身では発見できないため.経験豊富な医師による慎重な検査が必要です。 皮膚の癒着は.乳がんの診断において重要な臨床症状の一つです。 また.増殖の早い腫瘍や大きな腫瘍では.表在性の皮膚静脈が怒張していることもあります。 炎症性乳がんでは.乳房表面の発赤.局所温度の上昇.がん細胞が乳房から排出されるリンパ管を閉塞した場合には.オレンジの皮のような皮膚の水腫を呈することがあります。
(4) 乳頭・乳輪の変化 乳がん病変が乳頭・乳輪下に浸潤すると.腫瘍の浸潤により乳房の線維組織や管系が短縮して乳頭が引っ張られ.乳頭の偏位.後退.陥没が生じることがあります。 両側乳頭の非対称性が生じる場合があります。 また.乳房の良性疾患によっては.乳頭の後退や陥没を引き起こすことがありますので.患者さんは注意が必要です。 乳房湿疹様がんは.典型的な臨床症状が乳頭びらんである乳がんの一種ですが.患者さんの初期には乳頭皮膚の肥厚や発赤が見られるだけで.次第に乳頭表面が荒れ.粒状や剥離状になり.乳頭びらんが発生します。 湿疹と誤診されることが多く.外用薬が塗られます。 痂皮ができることもありますが.痂皮が剥がれた後も乳頭のびらんは残り.さらに症状が進むと乳頭・乳輪部のびらん範囲が広くなり.乳頭全体が腫瘍に侵食されて消失することがあります。
(5) 腋窩リンパ節の腫脹 乳房のリンパのほとんどは腋窩に流れますが.乳がんでは腋窩リンパ節が腫脹することがあります。 また.乳がんの初発症状として腋窩リンパ節が腫れる方も少なからずいらっしゃいますので.原因不明の腋窩のしこりを見つけた場合は.速やかに医療機関を受診してください。
6.乳がんを早期に発見する方法
どんな種類のがんでも.早期発見・早期診断が良い結果につながります。 そのため.早期発見は.世界中のがんとの闘いにおいて重要な研究の方向性となっています。 乳がんも例外ではなく.多くの経験が積み重ねられ.有効な方法が数多く生み出されてきました。 乳がんの早期発見の最も基本的なことは.乳がんの原因や発生過程を明確に研究することであり.近年.この点に関して大きな進歩が見られますが.乳がんの原因や発生過程がまだ十分に解明されていない段階です。
(1) 現在.早期発見の方法として.主に次のようなものがある。
(1)乳がん検診 検診での乳がんの平均的な大きさは.臨床発表時に診断されたものよりも小さく.リンパ節転移の割合が著しく低く.予後も非常に良いというデータがあるためです。 現在.検診は身体検査とマンモグラフィが中心で.場合によっては近赤外線や超音波による検査も行われています。
乳がんの原因はまだ解明されていませんが.ハイリスク群におけるサーベイランスは.特に乳がんの家族歴を持つ女性において.分子生物学的検査を実施し.関連する特徴的な遺伝子マーカーを見つけ出し.その家族リスクを評価することにより.個々の乳がんのサーベイランスや早期発見を提供し.早期乳がんの発見を増やすことができると思われます。 しかし.その実現には先進的な研究が必要です。
(iii) 臨床検査と乳房f検査を組み合わせた乳房f検査は.現在.早期乳がん診断の方法として最も広く用いられ.効果的な方法である。 先進国の中には.基本情報として35歳でマンモグラフィーを受け.その後1-2年ごとに乳房X線写真を撮って比較することを推奨している国もあります。
実は.ほとんどの患者さんは自己発見なのです。 予防の知識を普及させ.自己検診の方法を教えていけば.乳がんの早期診断力を高める有効な手段になると思います。
7.定期的かつ体系的な乳房の自己検診
早期乳がんの発見が間に合い.早期治療・適時治療のイニシアチブが得られ.良好な治療効果が得られるため.撲滅という目的を達成することができます。
(1)自己点検を行う。
① 上着を脱いで鏡に向かい.両胸の形を見ます。胸の輪郭に変化がないか.皮膚にしわや陥没がないか.乳首は両側同じ高さか.「高い」「低い」や乳頭の後退がないか.乳頭のはみ出しがあるとブラが汚れることが多いので注意しましょう。
バストの形や皮膚の異常なシワの有無を観察しながら.両腕を上に上げて枕の後ろで指を組み.少し前屈みになるか.力強く腕を組んでください。
片方の腕を上げ.人差し指.中指.薬指をそろえて.乳房の内側上部.内側下部.外側上部.外側下部を指で一定方向に軽く触れ.乳房全体.特に外側上部と腋窩部を丁寧に触り.前回の検査と比較して異常な変化がないかどうかを確認します。 正常な乳房組織をしこりと勘違いしやすいので.手で乳首を揉まないで.指で厚みやしこりを感じ取るようにしましょう。 マンモグラフィー終了後は.反対側も同様に検査します。 仰臥位であれば.腕を上げ.肩に小さな枕を置いて乳房を平らにして検査すると.より簡単で効果的です。
毎回の検査を前回の検査と比較し.異常があればその都度医師に確認・診断してもらうことが.早期発見・早期診断につながるのです。乳房の自己検診は月に1回.乳房が柔らかく膨らみが少ない月経後9～11日目が最適で.異常を発見しやすいとされています。
乳がんの外科的治療の発展は.3つの段階に分けられる。
Stage 1：根治的乳房切除術は.1894年にHalstadによって開始されて以来.乳がん治療の標準的な方法となっています。 この時期.乳がんは解剖学的モデルで発症する局所・領域性疾患.すなわち局所病変がある程度進行し.その後領域リンパ節に転移し.血流播種を起こすものと考えられていた。 さらに最近では.Fisherらは.乳癌は最初から全身性の病気であり.所属リンパ節には防御機能がないこと.術後の外観や機能を完璧にするために.手術範囲を縮小する方法がたくさん出てきていることを主張した。 しかし.治癒可能な乳癌の外科治療の目的は.形や機能を考える前に.局所および所属リンパ節のコントロールを最大化し.生存率を向上させることであり.正常な状態に近ければ近いほど良いというものではありません。
第二段階：乳房温存手術は1970年代から登場し.20年以上の開発期間を経て.海外ではかなり成熟し.本格的に普及が進んでいる手術です。 しかし.中国では.ライフスタイルや生活水準などの理由から.現在.一部の病院で臨床試験が行われているのみで.この方法はかなり未熟なものです。
ステージ3：1990年代以降.海外ではセンチネルリンパ節の生検技術が模索されている。 腋窩リンパ節を切除するかどうかは.センチネルリンパ節の病理診断に基づいて決定されます。 プラスのものはクリアされ.その逆は捨てられる。 海外の文献では90%以上の精度が報告されています。 この手術は.乳房温存手術後の乳がんの外科的治療における.もう一つのマイルストーンと考えることができます。 術後は.患者さんの見た目や局所機能が改善されています。
また.乳がんに対する併用療法も近年.かなり発展してきました。 例えば.パクリタキセルとイソビンクリスチンに代表されるネオアジュバント化学療法は.術前の腫瘤に大きなリンパ節と転移がある患者さんに良い結果を示しています。 タモキシフェンに代表される内分泌療法は.術後の再発防止や進行乳癌の治療において.より有効な治療法です。