薬の変更は外科医にとって最も一般的なことですが.最も無視できないことでもあります。 無菌の切開部が不適切なドレッシング交換により感染すること.フラップがアルコール刺激により壊死すること.壊死した皮膚の傷の中には治癒に時間がかかるものがあり頭痛の原因になること.骨の出っ張りはフラップで固定しなければならないことが多いことなどがあります。 正しいドレッシングの交換が.何かを奇跡に変えることはよくあることです。
私自身.内固定術後のプレートと骨の露出による皮膚壊死の患者さんが.遺伝性の漢方レシピによって1ヶ月足らずで奇跡的に治癒したのを目の当たりにしたことがあります。 また.クロス*ナックルの手術後.指の骨が開放骨折し.擦過傷で皮膚が壊死し.伸筋腱が露出した症例がありましたが.2週間の漢方薬変更で完治しました。 石の上に草が生える」というのは.意味深長でした。 それ以来.生薬の変化の重要性が増し.祖国の医学の奥深さに感心しています。 では.各流派で変わっていく医学の技術を見てみましょう。
その原則とは.「無菌性」です。 清潔感。 不活性化された壊死した.組織を除去する。 維持する.造粒の成長を促進する。 傷口の露出を防ぎ.露出した傷口は覆う。 創傷治癒を促進するため。
生理食塩水については.血液が豊富で感染の可能性が低く.感覚が鋭い粘膜に使用するのが一般的です。
グルコースとインスリンの組み合わせは.肉芽の成長を促進する効果がある
まず.ヨードホールとアルコールのより適切な適用範囲について述べたいと思います。 ヨードホールは複合ヨウ素剤で.脂っぽい傷や皮脂腺の発達した部位には効果がない.あるいは効率が悪い。 一方.アルコールやヨウ素は.細菌のタンパク質を脱脂して固定化する効果があり.皮脂腺の多い部位にはより浸透しやすくなります。 そのため.頭皮の傷口などに使用されます。 しかし.どちらもイラッとする。 また.傷口の開いた状態での使用は避けてください。
生理食塩水は主に洗浄と湿潤のために使用されます。これは.広範囲の創傷や複合的な凹凸のある創傷の場合があり.洗浄によって不純物や感染症を取り除くことが期待されるからです。
インスリンは.主に糖尿病患者の治癒しない創傷に使用されます。
高張力塩の目的は.ハチミツと同じように局所的な脱水を実現できる一方で.傷口が局所的に腫れて治らないことだそうです。
また.主に感染した傷口に対して.ゲンタマイシンの外用注射などもあります。
原則ではないのですね。 昔.ネオスポリンが使われていた頃と同じような感じです。 ヨードホールの効果には.おそらくあまり自信がないのだと思います。 ヨウ素剤とアルコールは.ここぞという時に塗るのが大事です。
1.手術用ドレッシングの交換は.まず無菌操作の原則に従わなければならない。 服用開始時からドレッシング交換終了まで観察すること。
2.アルコールを使うタイミング.ワセリンガーゼを使うタイミングなど.習得が必要です。 生理食塩水.アルコール.ヨードファー.黄色いガーゼ.ワセリンガーゼの作用機序を熟知し.さまざまな傷に対応できるよう.適切に選択することが重要である。
3.ドレッシングの選択 無菌状態を保てるからと.ドレッシングの枚数を多くしたがる人もいれば.コストを抑えられるからと.数枚しか重ねない人もいます。 実際.ドレッシングの量を多くしたり少なくしたりすることは適切ではありません。 ドレッシングはどれくらいが正解なのでしょうか？ 最初の数日間は.主に肉芽組織の成長で.より湿潤な環境を必要とするため.ドレッシングは何層かに分けて使用し.傷口を比較的湿潤に保つことができるようにします。
しかし.それ以降の段階では.傷の増殖は主に角化性であり.傷は比較的乾燥した環境を必要とするため.ドレッシングはバリアとしての役割を果たしながら.できるだけ薄くすることが望ましいとされています。 後日.傷のキューティクルが治らない人がいるのは.上記と関係があると思います。
私たちが外科用ドレッシングを交換する目的は.次の2つであることを忘れてはいけません。
すなわち
1. 創傷が再突入しないように.比較的無菌的な環境を提供すること。
2. 創傷ができるだけ早く治癒するように.成長と治癒を比較的助長する環境を提供すること。
ドレッシング交換の主な目的は.1.創の観察 2.壊死組織の除去 3.創の洗浄 4.創の排液と洗浄 5.組織の成長を促進することである。
3.重症の感染症では.洗い流すだけでは洗浄が困難な場合があります。 感染を広げる可能性はほとんどありません。
湿った表面は組織の成長を促進することが研究されており.通常.生理食塩水のガーゼで傷口を覆うことが好ましい主な理由ですが.これには排液をクリアにする効果もあるのです。 最初の1-2回は非常に効果的ですが.長期的には効果が乏しく.薬剤耐性菌の発生につながりやすいと言われています。
ワセリンガーゼは.肉芽の成長に必要な湿潤環境を整え.組織液の滲出を抑え.初期の創傷では出血を止めることができます。
高張ブドウ糖は.血漿浸透圧を高め.脱水をもたらす脱水剤であり.局所の栄養状態が悪い感染創.他剤に変更しても効果がない.あるいは効果のない大きな創.皮膚びらんや潰瘍を伴い.創の治癒が困難な下肢静脈瘤.明らかな水腫を伴い.創の治癒が遅い表在から深在度Ⅱの小火傷.褥瘡に有効であります。
高張グルコースは.創傷面に均一に分布し.高張環境を作り出し.細菌細胞の脱水.細菌の再生能力の低下.細菌の死滅を引き起こすとともに.生体の局所細胞の脱水.創傷面や肉芽組織の浮腫の軽減.細胞の感染侵入が継続しないように保護膜を形成し.局所血液循環の改善.創傷面周辺の栄養状態の改善.創傷治癒を促進することが可能です。 また.ブドウ糖には筋原性作用があり.外傷の痛みを軽減したり.創傷治癒を促進したりする効果があります。
敗血症性創傷の治療法。 一般に.傷口が敗血症で.膿の流出や触知可能な変動がある場合は.開腹してドレナージすることが必要です。 その後.傷口に希釈したPVP-Iガーゼを詰めて十分な排液を確保するが.ガーゼを詰めすぎて血液供給に影響を与え.排液を阻害しないようにすることが望ましい。 生理食塩水ガーゼももちろん使用可能です。 あるいは.ペニシリン.ゲンタマイシンなどの抗生物質を局所的に塗布することもできます。
第一段階の閉創には.アルコールと強ヨウ素剤を使用しています。
傷口に生理食塩水と強ヨウ素剤を塗る
傷口の浮腫がひどい場合は高張食塩水を使用する
グルコースとインスリン 傷口が栄養不良で成長が遅い場合に最もよく使用される
ドレッシング交換の原則 1 無菌 2 創傷の保護 3 成長の促進
ドレッシングの交換時に.表面の浮腫や新鮮な肉芽の欠如を削り取り.キモトリプシン入りのウェットドレッシングを適用して.局所組織の治癒を促進させることができます。
感染創や術後の脂肪液化創は.ヨードやアルコールで創周囲を消毒した後.手で創の膿をできるだけ絞り出し.20mlシリンジでゲンタマイシン（軽症）またはバンコマイシン（重症）を抽出して針を抜き.排液口を直接鈍くランスしてフラッシュ液を流してドローニングすることを速やかに.断続的に行う必要があります。 ガーゼのドレナージストリップはそのままにしておいても.通常2～3回の通院で感染を除去して封鎖することができます。
私たちの経験では.切開部を大きく開き（脂肪の液状化した部分をすべて開く）.培養＋薬剤感作.集中的なドレッシング交換を行います。 培養が陽性であれば.感染症である。
このような切開の場合.交換に時間がかかることは周知のとおりですが.その時間を短縮し.患者さんの経済的負担を軽減するために.最初の消毒の後.患部にゲンタマイシンを皮下注射し.@@@@切開部にブドウ糖の粉末を入れるA@@@@を実施しています。 切開部は毎日交換し.傷口からの滲出が少なくなってから油を塗ったガーゼを使用して肉芽の成長を促します。 新鮮なうちに.2段目の縫合やバタフライテープで切開部を閉じることができます。 コントロールをしたところ.かなり短くなりました。
治癒しない切開を伴う下肢血管炎切断後のドレッシング交換の経験について.一言。
一般にこのような患者さんは.皮膚の血流が非常に悪く.痛くて壊死した手足を切断しても.切断後の切開部は非常に治りにくく.感染症にかかりやすいことが多いのです
このような切開の薬を変えることが重要です。 まず.薬を変えるときは切開部をよく観察し.敗血症になったら.すぐに敗血症部の縫合を切って壊死組織を取り除き.切開部を開いてドレナージを通します。通常は小さな排液片を貼ることが多いですね
また.敗血症の切開部の薬を交換するときは.悪臭を気にせず.必ず切開部の膿苔を丁寧に拭き取り.患者さんが痛いからといって切開部に触れることを恐れないこと.膿苔を取り除いた後に少し血がにじむはずで.これが切開部の早期治癒につながるのだそうです
傷口を交換するときは.アルコールが傷口に染み込まないようにするのが一番です。治りが悪くなります（これは実習中に教えてくれた先生の意見です）
もう一つのヨード2ワイン3は.整形外科の定番消毒法で.私たち新人が整形外科に来た当初.外来で創の脱血をする際に指導者から厳守するように言われたものである。
油で汚れた傷には.ここでテレビン油を使用して油汚れを洗い流します
古い肉芽の傷の場合：このような肉芽組織は再生能力が低く（暗赤色.新鮮でない.高さが不均一.時に古い出血の様子）.周囲の組織がなかなか治らないので.表面の肉芽組織をスクレーパーで削るか切り取るかして出血させ.新しい肉芽を露出させて.ゴムハイを外用する（これが漢方の言う腐敗と筋肉の成長.西洋医学なら過酸化水素でフラッシュして.腐敗という目的を達成することになります）。
膿がある場合は.膿腔や副鼻腔を観察し.体温の変化に注意する必要があります。
緑膿菌に感染した創傷に。
傷口が痂皮で覆われ.かさぶたの下に膿がたまり.壊死した組織がある場合は.かさぶた.膿.壊死した組織を取り除く。 火傷の傷の初期の緑色の膿の感染は.かさぶたとインプラントで切ることができます。 また.1～2％のフェノキシエタノールのウェットドレッシングや.0.1％のゲンタマイシン.1％のスルファジアジン銀.10％のメタンスルファミロンなどの溶液のウェットドレッシングも使用することができます。 外傷が小さい場合は.3％酢酸または10％抱水クロラールの溶液を湿潤ドレッシングとして使用することができます。
1.アルコール：褥瘡予防（50％）.皮膚・器具消毒（70）
2.過酸化水素（3％）：創傷.潰瘍.膿瘍の洗浄.壊死組織の緩め.付着したドレッシングの除去に使用します。
3.ゲンタマイシン液（0.2-0.5％）：緑膿菌.ブドウ球菌感染創の局所洗浄。
4.生理食塩水（0.9％）：傷口の洗浄に用いる湿式ドレッシング。
5.フラシリン（0.02％）液：潰瘍.化膿性創傷等の表面殺菌。
6.酸化亜鉛ゼラチン：長期間持続する子牛の潰瘍に。
7.赤水晶（2％）：皮膚粘膜の消毒.今でも田舎で使われている。
8.タラ肝油：創傷面の上皮形成促進を目的とした局所塗布。
9.酢酸（0.5～2％）：やけどや火傷の感染傷に。
10.クロルヘキシジン（0.05％）：外傷.創傷灌流。
11.硫酸マグネシウム（50％）溶液：挫傷.蜂巣炎.皮膚炎などの炎症や腫れを抑える。 局所の湿布・温湿布。
12.ホウ酸軟膏（5％）：火傷.擦り傷.皮膚潰瘍.床ずれ。
13.バンドエイド：小さな傷に貼る。
骨発育を伴う骨髄炎では.QDとなる滲出液が多いため.まずドレッシング交換を熱心に行う必要があります。 ドレッシング交換時には.壊死した組織を常に除去する必要があります（非常に重要です！）。 を.（オイル）ガーゼを髄腔に入れることができる。 私の経験では.生理食塩水で傷口をすすぎ.次に0.1％のヨウ素.過酸化水素.最後にQDとドレッシング被覆のある湿潤ガーゼを使用します。
創が新しく肉芽が少ない場合は.死んだ骨や硬化した骨を取り除き.適切な筋皮弁で創を覆い.外固定枠で外固定し.フラップが生存しているときに骨延長術を行う手術が行われます。 ただし.治療目的を達成するために複数回の手術が必要な場合もあります。
脳外科手術後.心臓バイパス後.慢性骨髄炎によるものなどの難治性副鼻腔炎には.初期には八十二.九一団＋赤油軟膏で虫歯を持ち上げて膿を出し.後期には生筋子＋赤油軟膏で傷を塞ぐと.緑膿菌や薬剤耐性黄色ブドウ球菌感染でも通常非常に有効である。
再移植や吻合部フラップ手術では体温に近い温度のフラシリン液を使用する.ドレッシング交換ではアルコールは叱る.指のドレッシング交換ではリングラップは避ける.細断したガーゼで患部を埋めるとよいでしょう。
オイルガーゼの使用について 1.切開後の膿瘍に使用し.ドレナージの役割を果たす一方.膿瘍はちょうど出血を止めるために圧力の役割を持つために切り開いた。 2それは肉芽の成長を促進するために傷に直接置くことができます。 傷口は.生育の悪い皮膚が剥がれるのを防ぐため.油分がない状態にしておく必要があります。
要約すると
ドレッシングの交換：延期された開放創.軟部組織感染症の切開排膿.外科的切開感染症などでは.創傷表面に滲出.化膿.壊死.組織欠損を生じる局所病理学的反応のため.適切に処置する必要があります。 この治療には.傷口の検査.膿や壊死組織の除去.ドレッシング交換のためのドレナージの設置や除去.ドレッシングなどが含まれます。この作業はドレッシング交換と呼ばれ.ドレッシング交換またはドレッシング適用とも呼ばれます。
I. ドレッシング交換前の準備
1.創傷部位の大きさや深さ.創腔に詰めたガーゼの量.ドレナージの有無と除去・交換.拡張・洗浄の有無.抜糸・縫合の有無などを十分に把握すること。
創傷面用の抗生物質溶液.拡張用の局所麻酔刃.深い創傷用の長い血管鉗子.恥骨上膀胱瘻チューブ交換用の特殊ドレーンなど.特殊な備品を準備すること。 患者の精神状態.全身状態.変化時に起こりうる状況を詳細に把握し.十分な準備をする必要がある。
2.無菌調製：一般的に.朝のお手入れや脱衣所の掃除の後.できれば30分後にお薬の交換が必要なのですが.この時.脱衣所では「無菌調製」を行います。 マスクとキャップを着用し.患者をドレッシング交換室に招き.傷の状況を観察し（ガーゼを傷の方向に広げる.縦に広げると傷が再び開きやすい）.器具の数と種類.ドレッシングの必要性を判断し.手洗いとドレッシング交換のための物品を準備しに行きます。
一般的に2つの滅菌曲げトレイ.2つの鉗子.アルコール綿球などを必要とする.クリップは.楽器を取る鉗子は.コックアップではなく.頭を下にする必要があり.クリップ順序最初のクリップ鉗子は.真ん中に曲げトレイを入れて.上にガーゼカバーをクリップ.ヨウ素.曲げトレイの両側に分割アルコール.クリップアルコール綿球（最初のクリップアルコール.アルコールクリップヨウ素綿球の残留鉗子があれば消毒効果に影響を与える.ヨウ素が薄まる）後に最初のクリップヨード綿球を入れた。
3.操作：湿らせると覆いを取るために生理食塩水の綿球で立ち往生した場合.外側の補助材料を取るために手.その後.内側の層を取るためにピンセット。 ピンセット2本.1本は皮膚に.もう1本は賦形剤に触れる（両者は常に触れないようにすること）。 消毒は傷口や縫合口に沿って軽くたたき.（傷口を清潔に）内側から外側へジグザグに.アルコールは2回以上.被覆ガーゼからはみ出るように消します。 ガーゼの素肌を下にして.8枚以上（一般的には4枚重ねで1ブロックのガーゼ）被せる。 粘着テープは.一般的に3つ.圧力側の粘着性のある2つの側面.真ん中の1つ.皮膚の穀物と垂直ガーゼ粘着の方向に従ってください。 最後に手を洗う（自分の身を守るため）。
4.順序：汚染される前にきれいにし.複雑な前にシンプルにする。 これは.一人の患者さんに複数の傷がある場合にも言えることです。
II.ドレッシングの交換頻度
原則的に補助材は濡れた状態で交換すること
1 の概要の傷: あらゆる 2-3 日/時の後の 24h の内の最初時間。
2.特殊な傷：乳房切除後.3-5日/回。
3.皮膚移植後：7-9日/回。
4.胃瘻：2～3日/回。
5.夏場は毎日交換し.アルコールガーゼを貼ってください。
3.どの程度の着こなしが適切か？ 最初の数日間の傷の成長は主に肉芽組織の成長で.より湿った環境を必要とするので.最初の数日間はドレッシングを多めに使って外傷を比較的湿った状態に保つとよいでしょう。 しかし.それ以降の日数では.傷の成長は主に角質であり.傷は比較的乾燥した環境を必要とするため.ドレッシングはバリアとしての役割を果たしながら.できるだけ薄くする必要があるのです。
ドレッシングは外部の汚染から傷を保護するだけでなく.一定の排液効果もあるので.ドレッシングの交換は.特に傷が周囲より凹んでいる場合.ドレッシングが傷に密着するようにする必要があります。
IV.一般的に使用されるドレッシングの選択
1.アルコール：褥瘡予防（50％）.皮膚・器具消毒（70） 表皮に異常のない傷はアルコールで変化させることができるが.表皮が壊れている場合はアルコールが使えないので.通常ヨードファーが選択される。 古典的な消毒方法は.2％ヨウ素2回アルコール3回脱ヨウ素消毒である。
2.ヨードホール：粘膜への刺激が少ない.エタノールで脱塩する必要がない.腐食作用がない.毒性が低い。 ヨードホールはヨードよりも塗布性（粘膜.皮膚など）.殺菌性（アレルギー反応が少ない）に優れていますが.適用範囲が狭く.出血の多い傷や.大きすぎる傷には効果がありません。 ヨウ素はアレルギー反応が多いこと.脱ヨウ素が必要なこと.腐食性があることなどから.一部の病院では全廃されています。
ヨードホールやアルコールの用途をより適応的にしたもの。 ヨードホールは複合ヨウ素剤であり.脂っぽい傷や皮脂腺の発達した部位には効果・効能はない。 一方.アルコールやヨウ素は脱灰作用があり.細菌のタンパク質を固定化しやすく.皮脂腺の多い部位には浸透性が高い。 そのため.頭皮の傷口などに使用されます。
3.生理食塩水（0.9％）：創傷洗浄用のウェットドレッシング。 一般に.血液の供給が豊富で.外傷性分泌物が多く.感染の可能性が低く.感覚が鋭い粘膜に使用されます。 生理食塩水は.主に洗浄と湿潤の目的で使用されます。広範囲に及ぶ創傷や複合創傷.凹凸創傷の場合.洗浄することで不純物や感染性物質をある程度除去することができるからです。
4.高張力生理食塩水：創傷の浮腫が強い場合に使用します。 高張食塩水の目的は.創傷の局所的な腫れがまだ治っていないが.局所的な脱水を達成することができることである。 高張食塩水とワセリンガーゼは肉芽の成長を促すことができ.一期的に閉じなかった傷や感染した傷が完全に治った後に臨床的によく使用されます。
5.高張グルコース：脱水薬.血漿浸透圧を高め.脱水を生成することができ.貧しい局所栄養.大きな傷.貧しいまたは他の薬剤.皮膚の侵食や潰瘍と下肢の静脈瘤.傷の治癒困難.浅IIに深いII小さな領域の火傷を明らかに浮腫.傷の治癒遅延.褥瘡の変更後の感染傷のために.より有効である。
高張グルコースは創傷面に均一に分布し.高張環境を作り出し.細菌細胞の脱水.細菌の再生能力の低下.細菌の死滅を引き起こすとともに.生体の局所細胞の脱水.創傷面や肉芽組織の浮腫の軽減.細胞の感染侵入が継続しないように保護膜を形成し.局所血液循環の改善.創傷面周辺の栄養状態の改善.創傷治癒を促進することが可能です。 さらに.ブドウ糖には筋原性作用もあり.傷の痛みを軽減したり.傷の治りを促進したりすることができます。
6.過酸化水素（3％）：傷.潰瘍.膿の洞を洗浄し.壊死組織を緩め.付着したドレッシングを除去する。
7.ゲンタマイシン液（0.2-0.5％）：緑膿菌やブドウ球菌の感染創の局所洗浄。
8.フラシリン（0.02％）液：潰瘍.化膿性創傷等の表面消毒。
9.酸化亜鉛ゼラチン：ふくらはぎ潰瘍が長持ちする。
10.インスリンは主に糖尿病患者の治癒しない創傷に使用されます。
11.赤水銀（2％）：皮膚粘膜の消毒.皮膚ササフラス赤水銀は.包帯なしで乾燥するために10分でコーティングされ.最高です。
12.タラ肝油：局所塗布.傷口の上皮の形成を促進するために使用されます。
13.酢酸（0.5～2％）：やけど.感染した傷の火傷。
14.クロルヘキシジン（0.05％）：外傷・創傷灌流用。
15.Lifanox：最も効果的に傷口を収縮させる（直接湿潤カバー）。
16.硫酸マグネシウム（50％）溶液：挫傷.蜂巣炎.皮膚炎などの炎症や腫れを抑える。 局所の湿布や温湿布。
17.ホウ酸軟膏（5％）：火傷.擦り傷.皮膚潰瘍.床ずれ。 肉芽が新鮮になるまで.ホウ酸溶液でカバーを濡らして腐敗を除去する。筋肥大パウダーを使用することで.肉芽の成長を促進させることができます。
18.湿った表面は組織の成長を助長し.これが通常生理食塩水ガーゼで傷を覆うことを好む主な理由です。生理食塩水ガーゼには排水を妨げないという機能もありますが.湿った環境は細菌の成長の温床でもあるので.細菌は6～8時間で対数増殖期に入るため.重症の感染傷には定期的に交換（できれば1日3～4回）することが必要です。 最初の1-2回は効果が高いのですが.長期的な効果は期待できず.薬剤耐性菌につながりやすいのです。
19.ワセリンガーゼは.傷の肉芽の成長を助長する湿潤環境を提供し.組織液の滲出を減らすことができ.初期の傷の出血を止めることができます。
V. 一般的な傷の治療
1.清潔な傷は.刺激が少なく効果の高いヨードファーで消毒する。また.清潔で肉芽形成の始まった傷には.ワセリンオイルのガーゼで覆い.ドレッシング交換時の患者の痛みを軽減し.組織液の滲出と損失を抑えることができる。
2 つは.血液供給豊富です.伝染のチャンスは小さいです傷の利用できる塩の簡単な湿潤.生殖不能の補助材ドレッシングである場合もあります。
3.皮膚欠損のある傷には.欠損部を生理食塩水で繰り返し洗浄し.その周囲をヨードファーで日常的に消毒することができます。 消毒後.傷口を生理食塩水ガーゼまたはワセリンガーゼで覆います。生理食塩水ガーゼは傷口の新鮮さと乾燥を保つために.ワセリンガーゼは傷口の肉芽形成の成長に良いのです。
4.感染や汚染された傷の原則は.必要に応じて縫合糸をチャップ.傷を拡大し.徹底的にそれを排出.過酸化水素と生理食塩水で繰り返し傷をすすぎ.壊死組織がある場合はデブリードメントを与え.また抗生物質ガーゼで傷を埋める.好ましくはヨードで傷を消毒二回アルコール3回デイオキシン周りです。 もちろん.感染した傷口は毎日交換する必要があります。
また.敗血症の切開部の薬を交換するときは.悪臭を気にせず.切開部の膿苔を丁寧に拭き取るようにし.患者さんが痛がるので.あえて切開部に触れないようにしましょう.膿苔を取り除いた後にわずかに血がにじみ出るはずで.それが切開部の早期治癒につながりますよ。
5.褥瘡.敗血症性骨髄炎などの感染創：切開部の周囲をヨードファーで消毒し.切開部は過酸化水素水.生理食塩水で洗浄し.ゲンタマイシン包帯で覆います。
6.骨発育を伴う骨髄炎では.まず滲出液が多く.ドレッシングの交換はこまめに行う必要があります。 ドレッシング交換の際には.必ず壊死組織を除去し.髄腔内にガーゼを入れることができる。 経験的な方法としては.生理食塩水で外傷を洗浄し.次に0.1％のヨウ素.過酸化水素の順で洗浄し.最後に湿潤ガーゼでジェントル化.ドレッシング被覆を行う。 外傷面が新鮮で滲出量が少ない場合は.死んだ骨や硬化した骨を取り除く手術を行い.外傷面を覆うために適切な筋皮弁.外固定用フレームを使用し.フラップが生着した後に骨延長術を行う。
7.創外固定を伴う開放骨折の場合.まずヨードで消毒（壊死組織を洗浄除去しながら）.次に過酸化水素で消毒.生理食塩水で洗浄.最後にフラシリンで創部を被覆する手順となる。 その肉芽の成長を待って.フリーフラップカバレッジを行う。
8.切開部の脂肪液化：脂肪が多く液化しやすい部位では.その後切開部を大きく開き（脂肪液化した部位は全て開く）.培養＋薬剤感作.集中的なドレッシング交換を行います。 このような切開は長い間変更する必要があります。 時間を短縮するために.最初の消毒の後.局所的にゲンタマイシンを皮下注射し.切開にブドウ糖粉末を入れ.毎日薬を変え.創が少なく滲出するのを待って.縫合または蝶テープで一緒に引っ張るの第二段階の後に新鮮.肉芽の成長を刺激するオイルガーゼをします。
9.長く治らない傷には.漢方薬で薬を変えてみる。 漢方薬のドレッシングチェンジには独自性がありますが.通常.無菌という概念はありません。 例えば.難治性の副鼻腔炎（脳手術後.心臓バイパス手術後.慢性骨髄炎による副鼻腔炎など）には.初期に八二段や九一段＋赤油軟膏で腐敗を解除して膿を出し.後期に生筋さん＋赤油軟膏で傷を塞ぐのが普通で.緑膿菌や薬剤耐性黄色ブドウ球菌感染でも十分に治癒できる効果が高いです。
10.汚染された油性の傷には.ここでテレビン油を使って油の汚れを洗い流します。
11.古い肉芽の傷に対して：このような肉芽組織は再生能力が低く（暗赤色.新鮮でない.高さが不均一.時に古い出血の様子）.周囲の組織がなかなか治らないので.表面の肉芽組織をスクレーパーで削るか切り取るかして出血させ.新しい肉芽を見せて.ゴム軟膏を外用します（これは漢方の言う腐敗と筋肉の成長.西洋医学は過酸化水素を使ってフラッシュして.腐敗を目的とすることになります）。 膿がある場合は.膿腔や副鼻腔の有無.患者の体温の変化にも注意が必要です。
12.緑膿菌感染創の場合：淡緑色で特殊な甘い生臭い匂いのする膿を特徴とする。 創部が痂皮で.かさぶたの下に膿が溜まり.壊死した組織がある場合は.かさぶた.膿.壊死した組織を除去する必要があります。 火傷の傷の初期の緑色の膿の感染は.かさぶたとインプラントで切ることができます。 また.1～2％のフェノキシエタノールのウェットドレッシングや.0.1％のゲンタマイシン.1％のスルファジアジン銀.10％のメタンスルファミロンなどの溶液のウェットドレッシングも使用することができます。 傷口が小さい場合は.3％酢酸.10％抱水クロラールなどの溶液でドレッシングを湿潤化する。
VI. 注意事項
1.無菌的一段階ドレッシング交換は.通常24時間後と72時間後に行い.局所腫脹と滲出をルーチンに観察する。
2.24.48.72時間手術後の連続3日間の薬物変化のためのオープン傷は.危険な状況を除外するためにタイムリーに血腫や排水状況を表示するために簡単に特別な注意を払うことはより重要である。
3.整形外科外傷より頻繁に見られる感染外傷は皮膚壊死.褥瘡外傷.高張食塩水は.一般的に時間の特定の期間.重い感染.より多くの滲出外傷で使用され.すぐに外傷や肉芽組織の浮腫を減らすことができます。
4.血管を吻合した再移植手術やフラップ手術では.ドレッシング交換に体温に近いフラシリン溶液が最適。 指のドレッシングガーゼ交換はリングラップを避け.細断したガーゼを局所的に充填することが最適。
5.大きな傷の場合は.まず傷口をきれいにすることに注意し.壊死した腱や血管組織などすでに壊死している組織には手を加えず.数回のドレッシング交換で境界が明らかになった時点で断固として取り除くように努力すること。 不本意ながら放置しておくと.肉芽の成長を遅らせるだけでなく.感染の原因になることもあります。
6.壊死した組織をほとんど取り除いた傷は.肉芽の生長に注意する。 肉芽組織自体には感染に対する抵抗力があるので.明らかな滲出液がない場合は.抗生物質などの滴下で傷を変えずに.ヨードホールで傷口の皮膚を消毒し.濡れた生理食塩水のガーゼで覆うだけでよい。
7.オイルガーゼは外傷の上に置かないでください.生理食塩水が早く蒸発するのを防ぐために生理食塩水ガーゼの上に置く必要があります。
8.感染した傷の場合.後で移されないように.薬を変える前にまず細菌培養＋薬剤感受性を行うことに注意する。
薬の変更によく使われる薬
1.サリネ
肉芽組織の栄養強化や平面部の分泌物を吸着する機能を持ち.肉芽組織への有害な刺激もありません。 等張食塩水綿球やガーゼは.創面の洗浄.創面のウェットドレッシング.膿腔充填に使用します。等張食塩水は創腔洗浄に使用し.3～10％の食塩水は強い脱水効果があり.明らかな肉芽腫性浮腫の創面に対して使用されます。
2. 3％過酸化水素
組織と接触すると分解して酸素を放出し.殺菌効果がある。 外傷.***または悪臭を放つ創傷.特に嫌気性菌に感染した創傷の洗浄に使用する。
3.0.02%過マンガン酸カリウム溶液
分解して酸素を放出するスピードは遅いが.効果は長続きし.洗浄・消臭・防腐・殺菌効果がある。 腐敗.悪臭.感染した傷.特に嫌気性菌感染が疑われる傷.肛門.会陰の傷の洗浄に使用します。 臨床的には1:5000の溶液がウェットドレッシングによく使用されます。
4.0%ラブノール<黄色いガーゼ>.0.02%フラシリン溶液
抗菌・防腐効果がある。 感染した傷の洗浄やウェットドレッシングに使用します。
5.ヤオツボ（漂白剤.ホウ酸）溶液
殺菌.防腐.消臭.壊死組織の溶解などの効果がある。 膿や腐敗した古い組織が多く.悪臭を放つ傷口の洗浄やウェットドレッシングに使用されます。 この調製品は.密閉して遮光し.1週間を超えない範囲で長期間放置しないこと。 過剰な塩化物イオンの吸収を避けるため.大きな傷には塗布しないこと。
6.ヨウ化ポリビニルピリドン（PVP-I）
0.05%~0.15% の解決は洗い流す粘膜.傷の表面および膿腔のために使用されます; 1% の解決は生殖不能の切開に服を着せるために使用されます; 1%~2% の解決は感染した傷.慢性下肢の潰瘍および癌性の潰瘍に最も適した湿式ドレッシングに使用されます。
7.抗生物質溶液
一般的に使用される0.5％ネオマイシン溶液.0.16％ゲンタマイシン.0.5％クロルテトラサイクリン.2％バシトラシン.2〜5％クロルテトラサイクリンおよび他のソリューションは.縫合汚染創の第二段階を待つために使用.創移植ウェットドレッシング前に大きな傷（例えば火傷）.ドレッシングが1日に一度変更されるべきです。 クロラムフェニコール点眼液は.1日1回.1lcmあたり21カプセルを感染した傷口に直接移植します。
8.1％～2％フェノキシエタノール溶液
緑膿菌に対する殺菌効果があり.外傷面に連続的に湿潤ドレッシングを使用することで.最高の効果を発揮します。
9.0.01%～0.05%ネオスポリンと0.02%クロルヘキシジン液
後者は切開部の灌流に適している。
10.10％ニンニク溶液
殺菌効果や組織細胞の貪食作用を高める効果があり.黄色ブドウ球菌の感染に対してより良い効果を発揮します。
11.2-4%メチルバイオレット(ゲンチアナバイオレット)溶液
殺菌作用と収斂作用がある。 表在性の皮膚または粘膜の潰瘍の消毒.結節の治癒促進に使用される。
12.純カーボリック酸溶液
腐食作用と防腐作用がある。 純カーボリック酸溶液の綿棒で裂肛や慢性副鼻腔を焼灼し.不健康な肉芽組織を壊死させ.落下させて治癒を促進させる。 使用後は.アルコール綿棒で拭いて中和した後.等張生理食塩水で拭いてください。
13.10-20%硝酸銀溶液
裂肛.慢性副鼻腔.肉芽組織の腐食性過繁殖の焼灼に使用する。
14.オイルガーゼ
ドレナージ機能.外傷の保護.乾燥しにくいドレッシング.ドレッシング交換時間の延長などの機能を備えています。 外傷性おりものが少なければ.2～3日に1回の交換でOKです。 一般的に使用されているのは.①ワセリンガーゼ.②タラ肝油ガーゼ：栄養を含み.肉芽形成.上皮成長などの役割を促進し.治癒の遅い傷に。
15.粉体・軟膏
(1) ヨードホルムガーゼ：抗感染症.防腐.収斂.消臭.肉芽形成促進などの機能を有する。 肛門瘻などの腺分泌を伴う慢性副鼻腔や結核病巣除去後の創傷に使用されます。 ヨードホルムは毒性があるので.長期間の使用は避けた方がよい。
(2) 10-20％イクオライト軟膏：抗炎症.充血除去.初期の膿瘍に使用。
(3) 10％酸化亜鉛軟膏：皮膚表面に塗布し.分泌物の浸食から皮膚を保護する効果があり.一般的に腸瘻.胆瘻およびその他の周辺皮膚に使用される。
(4) ストレプトマイシン軟膏：ガーゼに外用し.結核性創傷に使用する。
(5) 2%ポリビニルピリドンヨード軟膏：火傷や慢性潰瘍の治療に使用され.満足のいく結果が得られている。
(6) バクトロバン軟膏：感染した創傷に使用する。
16.漢方薬
赤油膏.生筋.生筋湯赤膏.紫花火傷膏.湿火傷膏.大緑膏など.鎮痛.摘毒.生筋.排膿.除腐などの作用がある。
ヨウ素やアルコールは.表皮に異常がない部分にしか使えません。 そして.ヨードホールは皮脂の多い部分への使用には適していません。 傷口の肉芽に栄養を与えるためにブドウ糖やインスリンを.浮腫んだ肉芽を脱水させるために高張食塩水を使用します。 芽がしっかり出ていれば.ワセリン・ガーゼで保護することも可能です。
ドレッシング交換の原則は.サージカルドレッシング交換の目的を明確にし.創傷の状態に応じて使用するものを決めることです。
1.ヨウ素＋アルコール・デイオダイン・・・消毒剤
2.ワセリンガーゼ・・・抗炎症作用はやや弱いが.肉芽の成長を促進する。
3.ヨウ素ボルト-深いところと浅いところの両方.湿った性質がある。
4.ウゾ（防腐剤
5.高張力ブドウ糖＋インスリン＋（成長促進因子）-糖尿病患者の傷の治りにくさ
6.高張力塩-肉芽腫性浮腫の抑制
7.ゲンタマイシン注射（感染性創傷.骨髄炎
8.ネオスポリンまたは過酸化水素またはメトロニダゾール-リンスカバレッジは.抗嫌気性.利用可能です。
9.抗生物質粉末（セファロスポリン等）・・・薬剤感受性試験による
10.雲南白葯（カプセル）—漢方薬
11.はちみつ.砂糖 —偏った処方
12.SD-ag,SD-zn・・・収斂剤
13. 疥癬摘出用黒色軟膏 — 生薬処方
14. 神経血管性腱の伸長 — 刺激性の薬剤の使用を避ける。
15.コンフリーオイルガーゼ — 減衰と健全な筋肉
16.ワセリンガーゼ — 他の薬剤のキャリアとして使用できる.油性（手足の指を分ける.血液のかさぶたを分ける.隣接する傷がくっつくのを防ぐのに使用できる）。
17. ヨウ素＋ゲンタマイシン-褥瘡に使用できる。
18.エリスロマイシン軟膏等・・・表皮の病変部にドレッシングなしで塗布する。
19. 滲出液の多い治療創の骨髄炎ローション等-患肢を高くしてドライドレッシングを行う。
20. 切開が必要な場合はカットし.経験により抜糸を行う。
21.ドレッシング交換後の患者の不快感（薬物による痛み.切開部からの持続的な脳脊髄液の漏れ.創からの持続的な出血.引き起こされた関節の脱臼や固定部の影）に注意すること。
もう一つの臨床症状として.切開部の周辺に湿疹のような変化があり.皮膚が赤くかぶれ.破れやすくなります。 当初は.ヨードファーガーゼ.ワセリンガーゼ.エリスロマイシン眼軟膏など.さまざまな方法でドレッシング交換を行っていましたが.うまく交換することが出来ませんでした。 最後に生理食塩水の綿球を軽くこすり.乾いたガーゼで覆うとすぐに改善しました。 原因は不明!
副鼻腔によっては.無菌にこだわらず.白色グラニュー糖でドレッシングを変更すると.通常はうまく変更されることがあります。 しかし.関節とつながっていて治りにくい副鼻腔もあります。私の方法は.副鼻腔の老化した肉芽を血がにじむくらいに削り.副鼻腔の通り道の部分に綿球などのライナーを使い.圧迫ラップをして副鼻腔を寄せ.1週間薬は変えずに.ポイントは常にある程度の圧迫を維持し.開いた時にはきっと飛び上がって喜ぶことでしょう。
骨の出っ張りを治療するためのレシピ。
1.卵黄油 調理した卵黄100個を鉄鍋で弱火で焼いて油を出し.ガーゼで濾過したもの。
2.コンフリー.アンジェリカ.ベニバナ.挽きニレ各10g.ごま油250gを3～5日間浸漬.暑い時期は短めに。
ハーブが黒く浮き出るまで弱火で煎じ.ガーゼで2回漉す。60℃になったところで.卵黄油とワセリンを加え.ペースト状になるまで混ぜ.オートクレーブして置いておく。 (オートクレーブを使用しない場合もあります。) 露出した骨が2x2cmより大きい場合は.骨用ドリルで骨が出血するまで穴を開け.3層の外部ドレッシングを貼り.最初の4日間とその後は隔日でドレッシングを交換します。 ドレッシングの交換はあまり頻繁に行わないで.メポレや生マッスルクリームを参考にするとよいでしょう。