1.関連性がより明確な要素
(1)年齢
女性の尿失禁の有病率は年齢とともに徐々に増加し.45～55歳で高い有病率となります。 年齢と尿失禁の相関は.加齢による骨盤底の弛緩.エストロゲンの減少.尿道括約筋の退行性変化と関係があると考えられる。 また.慢性肺疾患や糖尿病など.高齢者に多い病気も尿失禁を進行させる一因となることがあります。 しかし.高齢者におけるストレス性尿失禁の発生率は鈍化する傾向にあり.日常生活動作の低下などライフスタイルの変化が関係している可能性があります。
(2)出産。
出産回数.初産年齢.分娩形態.胎児の大きさ.妊娠中の失禁発生率はすべて産後の失禁発生率と有意な相関があり.出産回数と失禁発生率の間には正の相関があることがわかります。
初産時の年齢が20～34歳の女性は.他の年齢層よりも出産に伴う失禁が起こりやすい.高齢出産では失禁が起こりやすい.経膣分娩した女性は帝王切開した女性よりも失禁が起こりやすい.帝王切開した女性は出産しなかった女性よりも失禁のリスクが高い.陣痛プロセスを早めるための鉗子・吸引器・陣痛などの補助的陣痛技術の使用について また.鉗子.吸引器.陣痛などの助産技術の使用も失禁の可能性を高めます。胎児が大きいお母さんは.失禁のリスクも高くなります。
(3)骨盤臓器脱。
骨盤臓器脱やストレス性尿失禁は.中高年女性の健康やQOLに深刻な影響を及ぼします。 ストレス性尿失禁と骨盤臓器脱は密接な関係にあり.しばしば合併することがあります。 骨盤臓器脱患者の骨盤底の支持組織における平滑筋線維の菲薄化と無秩序化.結合組織の線維化.筋線維の萎縮は.ストレス性失禁の発症と関連している可能性があるとされています。
(4)肥満。
肥満の女性はストレス性尿失禁を発症する可能性が著しく高く.減量することで失禁の発生を抑制できる可能性があります。
(5)民族的・遺伝的要因
遺伝的要因とストレス性尿失禁には明確な相関があります。 患者さんのストレス性尿失禁の有病率は.その近親者の有病率と有意に関連しています。 尿失禁の有病率は.黒人よりも白人の女性の方が高い。
2.関連するリスク要因の可能性
(1)エストロゲン
エストロゲンの減少が女性のストレス性尿失禁に関係すると考えられて久しく.エストロゲンによる臨床治療が提唱されています。 しかし.最近のデータでは.エストロゲンの役割に疑問が呈されており.エストロゲンレベルの変化とストレス性尿失禁の有病率に相関はないことが示唆されています。 エストロゲン補充療法が失禁症状を悪化させる可能性さえ指摘されています。
(2)子宮摘出。
子宮摘出術後にストレス性尿失禁が起こる場合は.通常.術後6カ月から1年後です。 手術手技や切除範囲と尿失禁の発生には関係がある可能性があります。 しかし.子宮摘出とストレス性尿失禁の発症との間に明確な関連を確認するためのエビデンスは十分ではありません。
(3) 喫煙。
喫煙とストレス性尿失禁の発症との関連については.議論の余地があります。 喫煙者では非喫煙者に比べて尿失禁の発生率が高く.喫煙による慢性的な咳やコラーゲン線維の合成の減少が関係している可能性を示唆するデータもあります。 また.喫煙は尿失禁の発症と関連がないという情報もあります。
(4) 身体活動。
高強度の身体活動は尿失禁を誘発または悪化させる可能性がありますが.十分な根拠に基づく医学的根拠はありません。
その他の関連要因としては.便秘.腸管機能障害.カフェイン摂取.慢性咳嗽などが考えられます。