個々の患者にとって.抑制療法のL-T4用量は.TSH抑制目標を達成するために必要な用量である。 甲状腺全摘術を受けたDTC患者では.抑制療法のためのL-T4投与量は.通常.補充量だけよりも多く.平均して約1.5〜2.5μg/kg/日です。高齢者（特に80歳以上）では.甲状腺ホルモンの末梢分解率が経口吸収率より高いため.TSH抑制を達成するためのL-T4量は.若い人より20〜30％少なくてすみます が減少します。 L-T4（オイゲノール）の開始用量は.患者さんの年齢や併存する疾患によって異なります。 例えば.甲状腺が完全に消失した患者において：若年者では目標量を直接開始する。50歳以上の患者では.心臓病またはその傾向がなければ.50μg/日の初期量から開始する。冠動脈疾患またはその他の危険因子がある場合.12.5～25μg/日またはそれ以下の初期量から開始し.ゆっくりとした増分.長い調整間隔.心臓状態の綿密な監視を行う。 L-T4 最終投与量の決定 は.血清TSHのモニタリングに依存する。 L-T4の用量調整期には.4週間おきくらいにTSHを測定し.目標値に達した後は1年間は2〜3ヶ月おき.2年間は3〜6ヶ月おき.5年間は6〜12ヶ月おきに甲状腺機能を再検査して.TSHが目標範囲に維持されているかどうかを判断します。 L-T4を朝食前の空腹時に摂取することで.TSH値を安定させることができます。 もし.飲み忘れた場合は.飲み忘れがなくなるまで.2倍の量を飲んでください。 患者さんによっては.冬と夏のTSH値の変化（冬に増加.夏に減少）に応じて.L-T4の投与量を調整する必要があります。 特定の薬や食品は.適切な間隔をおいて摂取する必要があります。ビタミン類や強壮剤は1時間.鉄やカルシウムを含む食品や医薬品は2時間.牛乳や大豆食品は4時間.コレスチラミンや脂質低下樹脂は12時間間隔です。 TSHはL-T4の投与量を調整するたびに約4週間後に徐々に定常状態に達します（高齢者ではもっと長くなります）。 妊娠中はやみくもに薬を止めないことが大切です。 TSH抑制療法の最適な目標は.DTCの再発・転移率および関連死亡率を低下させるとともに.外因性潜在性甲状腺機能亢進症による副作用を軽減し.QOLを改善することであるべきです。 この最適な目標値については.現在もコンセンサスが得られていません。 近年.TSH抑制療法の考え方に変化が見られ.DTC患者において腫瘍の再発リスクとTSH抑制療法の副作用リスクの両方を考慮したデュアルリスク評価に基づく個別の治療目標を提唱し.単一基準から脱却しつつある。 デュアルリスク評価に基づくDTC患者の術後TSH抑制治療目標 mU/L TSH抑制治療の副作用リスク DTCの再発リスク 一次（術後1年）フォローアップ 高リスク 低リスク 高リスク *<0.10.5#-1.00.1-0.5#1.0-2.0 (5-10 years)***Low risk**<0.10.1-0.5#<<0.10.1-0.5 0.10.5#～2.0 (5～10年) ****：DTCの再発リスクが高く.TSH抑制による副作用のリスクが低い患者には.個別にTSH抑制を目標に近い最大耐容量まで行うとともに.心血管・骨格系の対応する病変の予防と治療で動的に評価すべきである； **：DTCの再発リスクが高く.TSH抑制による副作用リスクが低い患者には.定期的に評価することが必要である。 再発のリスクが高く.TSH抑制による副作用のリスクが低いDTC患者は.心血管や骨格の状態を定期的に評価すべきである。***：5～10年後に無病であれば.甲状腺ホルモン補充療法のみの適応となる。#：表中の0.5mU/Lは各研究所の正常TSH基準範囲の下限により変化する。