Jianwei Wang – 中国医学科学院付属癌病院画像診断科教授・主任医師。 王建偉教授は.同病院の肺がん検診チームの中心メンバーである。北京ユニオン医科大学で博士号を取得後.肺がん検診の分野で著名なClaudia I. Henshcke博士の指導のもと.世界初の体系的LDCT肺がん検診であるI-ELCAPで博士研究員を務める。帰国後も中国での肺がん検診の研究を続け.毎年.肺がん検診の国際交流を行い.十分な評価を得ている。 肺がんは.世界で最も発生率と死亡率の高い悪性腫瘍であり.国民の健康と生命を脅かす最大の脅威である。患者の約3分の2は診断されるまでに局所または遠隔転移を起こし.5年生存率はわずか15％です。現在.肺がんの死亡率を下げる唯一の方法は低線量CT（LDCT）検診であり.中国医学科学院がん病院は中国で初めて肺がん検診を実施した医療機関で.2005年から1万8000件以上の肺がん検診を終えています。 ”一流 “の肺がん検診 ご存じのように.肺がんは早期（特にI期）に手術で取り除くことができれば.予後が大幅に改善されます。胸部X線検査は肺がんを多く発見でき.外科的切除率も向上しますが.肺がんの死亡率を下げるわけではないので.肺がんの検診としては推奨されていません。1990年代以降.スパイラルCTの技術開発により.肺がん検診研究はLDCTの時代に入り.この20年間で肺がん研究のホットスポットとなりました。 2005年.中国医学科学院がん病院画像診断科の呉寧教授が率いるLDCT肺がん検診チームは.肺がん検診の第一例目を開始しました。2008年.チームは国際早期肺がん活動プログラム（I-ELCAP）と全面的に協力し始めました。I-ELCAPのメンバーとして.チームはI-ELCAPのスクリーニングプロトコルに従って.中国の国家条件に従って.健康な人の標準的なLDCT肺がんスクリーニングを実施しています。また.同チームは同病院のがん予防部門と協力し.北京の健康な人々を対象に肺がん検診を実施しています。これまでに18,000人以上の検診が終了し.40人以上の早期肺がん患者が発見され.そのうちの80％はI期でした。医科大学付属癌病院は.中国で初めて集団的かつ体系的な肺がん検診を実施した医療機関です。現在.同院のLDCT肺がん検診チームは約20人の専門チームを形成し.肺がん検診の豊富な経験を蓄積しており.その研究成果は国内のコアジャーナルで発表されている。同チームは検診対象を社会の健康な人々にまで拡大し.中国の国情に適した一連の規範と標準を作り上げ.その先駆的な仕事は中国の肺がん患者にさらなる希望をもたらしました。 検診の標準化が必要 近年.中国でもLDCT肺がん検診を実施する.あるいは実施しようとする医療機関が増えていますが.先進国と比べるとまだ大きな差があり.医療機関によって肺がん検診に対する理解や治療レベルに大きな差があり.臨床現場でも不正が多く.検診機関の資格.検診対象の選択.検診プログラムの実施に大きな注意を払う必要があると思います。誰が検診を受けるべきか？ 誰が検診を受けるべきか？ LDCT肺がん検診プログラムは.複雑で長期的かつ体系的なプロジェクトである。スパイラルCT装置などの必要なハード面の条件に加えて.十分な肺がん専門医や検診業務を遂行するためのソフト面の条件も必要です。国際肺癌学会（IASLC）が肺癌検診に関する声明で指摘したように.今後の検診プログラムの実施には.肺癌関連分野の多職種からなる.十分に訓練されたチームの必要性が大きい。このチームでは.画像診断に経験豊富な胸部放射線科医だけでなく.胸部外科.腫瘍内科.病理診断科.呼吸器内科などの多職種が積極的に連携し.胸部外科医は胸腔鏡手術を積極的に行うなど手術のリスクを最小化する必要があります。したがって.LDCT肺がん検診は.多職種連携が可能な医療機関が積極的に実施すべきであり.そのような医療機関でなければ.受診者に質の高い検診・フォローアップサービスを提供することはできないと考えられます。 検診対象者は？ 合理的で正確な検診対象者の選定は.効果のない検診の割合を減らし.肺がん検診の医療経済的利益を向上させることができます。海外のいくつかの検診ガイドラインでは.検診対象として高リスク群を選択しているが.高リスク群の定義はガイドラインによって異なる。年齢の上昇とタバコへの累積暴露は.肺がんの2つの最も重要な危険因子である。その他の危険因子としては.慢性肺疾患（慢性閉塞性肺疾患.肺線維症）.環境または職業性曝露.ラドン曝露.過去のがん.受けた放射線療法.家族歴などがある。また.海外の研究では.肺がんリスク予測モデルを用いて.高リスク群のスクリーニングを行っているものもあります。中国における肺がんのリスク要因は.欧米先進国のそれとは異なっており.受動喫煙.大気汚染.キッチンの煙などの要因を深刻に受け止める必要があるのです。 どのようにスクリーニングするか？ 研究者は.国内外の様々な肺がん検診ガイドラインや専門家のコンセンサスに対する知識と応用力を高め.それらに従って標準化された方法で検診を行うよう努力すべきである。特に.放射線科医は胸部画像診断の経験が豊富で.できれば肺がん検診に従事する前に関連研修を受け.LDCTで検出された肺結節の性質を正確に判断し.肺結節の異なる特徴に応じた合理的な管理方法.経過観察の回数と期間を提供でき.良性の肺病変への介入を最小限に抑えるようにしなければならない。良性肺病変への介入を確実に最小化することが目的です。 LDCT肺がん検診は.検診担当者からの情報収集.標準化されたCT技術.合理的な検診プロトコル.検診担当者への最終推奨まで.各段階において厳格かつ標準化された管理が行われており.患者への検診推奨のフィードバックもコミュニケーション能力の問題を含んでおり.患者に過剰なストレスを与えることも.問題がないことを盲信させることもないはずである。患者さんに過度のストレスを与えてはならないし.問題がないことを盲信させてもならない。幸い.中国医師会放射線医学分科会心臓胸部グループの複数の専門家の共同努力により.今年5月に中国初の「低線量スパイラルCT肺がん検診に関する専門家合意」が発表され.今後.中国での肺がん検診を規制することができるようになったのである。 また.放射線科の医師であれば誰でも肺がん検診ができるわけではありません。LDCT肺がん検診に従事する前に.半年から1年の検診専門訓練を受け.毎日一定数の症例をこなさなければならないのです。検診は健康な人を対象としているため.診断が外れると大変なことになります。しかし同時に.患者さんやそのご家族に過度の心理的圧迫をもたらす過剰診断は許されず.この比率は厳しく規制されなければなりません。 肺がん検診の優先順位は.社会の屋台骨でもある45〜70歳の人たちです。したがって.肺がん検診は社会全体の利益となる仕事であり.大きな社会的利益をもたらすこともできるのです。王建偉教授は.この仕事にもっと時間を割き.検診の範囲を広げてほしいと希望を述べた。また.国内の研究機関が肺がん検診を実施する意思があれば.理論的・技術的な指導を行う意向を示した。 最新の国際的な進歩と発展傾向から.LDCT肺がん検診は研究分野から臨床応用へと進み.肺がん患者の腫瘍期を前倒しし.肺がん治療を新時代に導くと期待されています。中国における肺がんの罹患率と死亡率が上昇し続けるという厳しい状況に直面し.国内の医療機関が多職種連携で肺がんハイリスクグループのLDCT肺がん検診を積極的に実施し.中国における肺がん検診研究の継続的発展と検診プロトコルの改善を促進し.中国における肺がん早期診断率を高め.中国における肺がん治療の現状を向上させ.より多くの人々のためになるよう奨励すべきです。