ナルコレプシーは.多くの睡眠障害の重要な臨床症状であり.重症化すると時間や場所に関係なく眠ってしまうため.仕事や生活に大きな影響を与え.さらには他人や自分の安全を脅かす事故につながることもあります。 近年.眠気に伴う交通事故の発生率が飲酒運転によるものと同程度であることが判明していますが.これまで深刻に捉えられていませんでした。 中国での臨床経験から.過度の眠気は患者が睡眠センターに来院する主な理由の一つであることが分かっています。 傾眠の重症度を正確かつ包括的に評価し.傾眠の原因を突き止め.適切な治療法を選択し.治療効果を系統的に評価することは.睡眠医学の臨床において重要な課題である。 疫学 人口におけるナルコレプシーの有病率は0.5％～35.8％であり.5％～15％という報告が多いが.その理由は調査対象者や使用するアンケートによって大きく異なっている。 眠気の有病率は.頻繁に交代勤務をする人.高齢者.青少年.女性で高くなっていました。 また.生活のスピードが上がり.ライフスタイルが変化するにつれて.ナルコレプシーの有病率は高くなります。 ナルコレプシーの原因はさまざまですが.欧米の睡眠センターでは.日中の眠気の原因は睡眠呼吸障害が最も重要で75％を占め.次いでエピソード睡眠障害が20％.残りの5％が脚気症候群とされています。 当院では.睡眠呼吸障害.特に睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）と上気道抵抗症候群が80％を占め.エピソード性睡眠障害は12％程度である。 昼間の眠気の評価 昼間の眠気に関連する要因として.睡眠の長さ.睡眠の質.概日リズムの影響.薬物療法.基礎疾患などが挙げられる。 詳細な病歴聴取とともに.主観的および客観的な評価を行うことで.眠気の重症度を判断し.眠気の原因を特定し.治療の効果を初期評価することができます。 病歴聴取 病歴聴取は.主に病歴聴取と身体診察で構成されている。 病歴を採取する際には.以下の点に注意する必要があります。 まず.日中に過剰に眠くなることはありませんか？ 会議.車での移動.講演会など具体的な環境を設定することで.日中の睡眠状態を把握することができます。 唾液腺患者の多くは.過度の睡眠を訴えているわけではなく.易疲労感.気力不足.記憶力の低下.抑うつなどを訴えていることが多いので.その見極めが必要です。 第二に.患者さんの訴える過眠は異常なのか？ 必要な睡眠時間には個人差があり.日中のエネルギーレベルを高く保ち.頭をすっきりさせるために.どれくらいの睡眠時間が必要かを尋ねる必要があります。 睡眠時間が短くても.日中の仕事や生活に支障がなく.病的でない場合もあります。 第三に.病気の長さ.エピソード性か持続性かです。 4つ目は.睡眠習慣についてです。 主に.睡眠時間.睡眠覚醒リズム.仕事のスケジュール.日中の短時間睡眠.睡眠環境.食習慣.投薬歴などを考慮します。 V. 併存する症状は？ 原因を特定するためには.眠気の随伴症状を知っておくと便利です。 睡眠の病態は本人が自覚していないことが多いので.家族や配偶者がより客観的な病歴を提供できることが多く.その協力を得ることが必要である。 例えば.睡眠時無呼吸低換気症候群が疑われる患者さんでは.ご家族の方に.1.患者さんは寝ている間にいびきをかきますか？ いびきは隣の部屋でも聞こえるのか？ いびきの高さ.低さにムラがないか？ 必要であれば.患者のいびきをシミュレーションする。 2.睡眠中に頻繁に呼吸が途切れるか？ 3.日中に眠くなるか？例えば.テレビを見ているとき.会議中.車の中など。 系統的な病歴聴取は.より適切に作成された質問票を用いるのが最も効果的である。身体検査では特徴的な陽性所見がないことが多く.重度のナルコレプシーの方は診察時に無反応で記憶力が悪く.診察中に居眠りをしてしまうこともあるそうです。 ナルコレプシーの患者さんでは.通常の検査に加え.上気道と神経系の検査に重点を置く必要があります。