ナルコレプシーは.多くの睡眠障害の重要な臨床症状であり.重症化すると時間や場所に関係なく眠ってしまうため.仕事や生活に大きな影響を与え.さらには他人や自分の安全を脅かす事故につながることもあります。 近年.眠気に伴う交通事故の発生率が飲酒運転によるものと同程度であることが判明していますが.これまで深刻に捉えられていませんでした。 中国での臨床経験から.過度の眠気は患者が睡眠センターに来院する主な理由の一つであることが分かっています。 傾眠の重症度を正確かつ包括的に評価し.傾眠の原因を突き止め.適切な治療法を選択し.治療効果を系統的に評価することは.睡眠医学の臨床において取り組むべき重要な課題である。
疫学
ナルコレプシーの集団における有病率は0.5％～35.8％（表1）で.5％～15％という報告が多く.ばらつきが大きい理由は.調査対象者や使用する質問票と関係がある。中国の小学生で授業中に時々またはよく眠るという人は.Liu [1] らによって9.4％であった。 眠気の有病率は.頻繁に交代勤務をする人.高齢者.青少年.女性で高くなっていました。 また.生活のスピードが上がり.ライフスタイルが変化するにつれて.ナルコレプシーの有病率は高くなります。 ナルコレプシーの原因は多岐にわたるが.欧米の睡眠センターでは.日中の眠気の原因は睡眠呼吸障害が最も重要で75％を占め（表1）.次いでエピソード睡眠症候群が20％.残り5％が脚気症候群などである。 当院で治療を受けているナルコレプシー患者のうち.睡眠呼吸障害.特に睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）と上気道抵抗症候群が最初の80％を占め.エピソード性睡眠症候群は約12％である。
表1 日中の眠気の原因
内的要因 外的要因 生体リズムの乱れ その他
エピソード型睡眠障害 睡眠習慣の乱れ 時差ボケ うつ病
周期的な眠気 環境要因 シフトワーク アルコール依存症
原発性ナルコレプシー 睡眠不足 不規則睡眠 パーキンソン病
外傷後眠気 鎮静剤睡眠薬 睡眠相の遅延
レジェンドシンドローム アルコール摂取
サース
昼間の眠気の評価
日中の眠気と関連する要因としては.睡眠の長さ.睡眠の質.概日リズムの影響.薬.基礎疾患などが挙げられます。主観的・客観的評価と詳細な病歴聴取により.眠気の重症度を明らかにし.眠気の原因を特定し.治療の効果を初期評価することができます。
履歴の取得
病歴聴取は主に.徹底的な病歴聴取と徹底的な身体検査で構成されています。 病歴を取る際には.以下の点に注意する必要があります。 i. 日中に過度の眠気を感じることがありますか？ 会議.車での移動.講演会など具体的な環境を設定することで.日中の睡眠状態を把握することができます。 唾液腺患者の多くは.過度の睡眠を訴えているわけではなく.易疲労感.気力不足.記憶力の低下.うつ状態などを訴えていることが多いので.その見極めが必要である。 第二に.患者さんの訴える過眠は異常なのか？ 必要な睡眠時間には個人差があり.日中のエネルギーレベルを高く保ち.頭をすっきりさせるために.どれくらいの睡眠時間が必要かを尋ねる必要があります。 睡眠時間が短くても.日中の仕事や生活に支障がなく.病的でない場合もあります。 第三に.病気の長さ.エピソード性か持続性かです。 4つ目は.睡眠習慣についてです。 主に.睡眠時間.睡眠覚醒リズム.仕事のスケジュール.日中の短時間睡眠.睡眠環境.食習慣.投薬歴などを考慮します。 V. 併存する症状は？ 病因を明らかにするためには.眠気の随伴症状を知ることが有効である（表3）。睡眠の病態は本人が自覚していないことが多いので.家族や配偶者がより客観的な病歴を提供できる場合が多く.その協力を得ることが必要である。病歴の聴取には家族の協力が必要な場合が多い。 例えば.睡眠時無呼吸低換気症候群が疑われる患者さんでは.ご家族の方に.1.患者さんは寝ている間にいびきをかきますか？ いびきは隣の部屋でも聞こえるのか？ いびきの高さ.低さにムラがないか？ 必要であれば.患者のいびきをシミュレーションする。 2.睡眠中に頻繁に呼吸が途切れるか？ 3.日中に眠くなるか？例えば.テレビを見ているとき.会議中.車の中など。 系統的な病歴聴取は.より適切に作成された質問票を用いるのが最も効果的である。身体検査では特徴的な陽性所見がないことが多く.重度のナルコレプシーの方は診察時に無反応で記憶力が悪く.診察中に居眠りをしてしまうこともあるそうです。 ナルコレプシーの患者さんでは.通常の検査に加えて.上気道検査と神経学的検査に重点を置く必要があります。
表2 日中傾眠の臨床的鑑別診断
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1.転倒.膝立ちなどの一過性のカタプレキシーの発現があるか？ もしそうなら.おそらくエピソード性眠気
2.睡眠中にいびきがあるか？ いびきの高さ.低さにムラがないか？ はい」の場合.睡眠時無呼吸症候群の可能性あり
3.睡眠中に足を蹴ることはありますか？ もしそうなら.脚気症候群を疑う必要がある
4, 覚醒剤や鎮静剤の服用歴があるか？ もしそうなら.薬物の影響や中毒を考慮する
5.週末にいつもよりかなり長く寝ていますか？ はい」の場合.普段の睡眠不足を疑う
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II 主観的試験
主なレトロスペクティブ調査は.特別に作成された質問票を用いて行われる[2]。一般的に使用されているのは.1）睡眠時間や睡眠時間の予備的把握ができる睡眠日誌や記録用紙.2）スタンフォード睡眠調査尺度（SSS）.3）エプワース睡眠調査尺度（ESS）（表3）である。 その中でも.より広く使われているのが.さまざまな環境下での眠気を検知するESSである。 評価結果は.昼寝の睡眠潜時を測定する複数の指標とよく相関し.同一患者の繰り返し検査結果の信頼性は0.81.検査者自身や家族による評価結果の相関は0.74である。エピソード性睡眠症候群と原発性ナルコレプシーの患者（いずれもESSスコア12以上）と健常者（いずれもESSスコア