TGA（サイログロブリン抗体）とMCA（TMA.甲状腺ミクロソーム抗体）は.血清中の2大特異的甲状腺自己抗体である。 慢性リンパ性甲状腺炎やバセドウ病などの自己免疫性甲状腺疾患で上昇し.他の甲状腺疾患や健常者の血液中にも検出されますが.低い力価では.TGAは慢性リンパ性甲状腺炎の特異的診断指標となり.しばしば顕著な上昇を示すことがあります。 サイログロブリン（Tg）は甲状腺濾胞上皮から分泌される660kuの糖タンパク質で.1Tgあたり約2分子のサイロキシン（T4）と0.5分子のトリヨードサイロニン（T3）を持ち.濾胞内腔に貯蔵されています。 2767個のアミノ酸残基からなるヒトのタンパク質で.甲状腺におけるヨウ素の体内貯蔵形態であり.加水分解されてサイロキシンと3,5,3′-トリヨードサイロニンが生成されます。 Tg の正常値 Tg は.感度の高い測定法を用いれば.すべての正常なヒト血清中に検出され.血清 Tg に概日変動や季節変動はない。 Tg 濃度は.次の 3 つの主要な要因によって決定される： (1) 甲状腺の大きさ。 (2)生検.外傷.出血.放射線障害.炎症などの甲状腺障害。 (3) TSH.ヒト絨毛性ゴナドトロピン.TSH受容体抗体（TRAb）などのホルモンの影響。 生理的な状態では.甲状腺の大きさがTg値の主な決定要因であり.5～40μg/Lである。甲状腺機能の異常と血清Tg バセドウ病甲状腺機能亢進症（甲状腺機能異常症）の患者は.ほぼ全員がTRAbによる刺激でTgが上昇する。 少数ながらTGAbの影響か血清Tgは高くないか低く.甲状腺機能異常症の治療によりTgは正常に復帰する。 難治性甲状腺機能亢進症では.T4とT3が正常でも血清Tgが高値のままであることがある。 血清TgおよびTRAbと甲状腺機能亢進症の再発との関係は.あまり密接ではない。 Tgは甲状腺機能亢進症の手術後1日目にピークに達し.数ヵ月後に正常値まで減少するが.アイソトープ治療後は1〜3ヵ月間まで上昇する。血清Tgはプランマー甲状腺機能亢進症.亜急性甲状腺炎.無痛性甲状腺炎の患者で上昇し.外因性甲状腺ホルモン剤は甲状腺機能亢進症の患者のTgを低下させる。 分化型甲状腺癌と血清Tg 腫瘍マーカーとしてのTgの使用は確立されているが.この疾患の予後や生存率を予測するかどうかはよく分かっていないが.放射性ヨウ素スキャンより正確である。 分化型甲状腺癌の手術前の血清Tg値は.甲状腺癌でない甲状腺疾患患者でも血中Tgが上昇することがあり.甲状腺癌患者では正常になることがあるので.診断には意味がない。 分化型甲状腺癌の術前血中Tg値は.腫瘍の大きさと正の相関がある。 Tgの生体内半減期は65.2時間であり.甲状腺切除後5〜10日で5〜10μg/L以下になる。Rongaらは分化型甲状腺癌患者334人をレトロスペクティブに解析し.術後40日で初めて血中Tgを測定し.4〜16日間定期的に血中Tg測定と全身スキャンのフォローアップを実施した。 その結果.術後18ヶ月の間に.転移性腫瘍を有する79名の患者の初回血中Tg値は.転移のない患者と比較して有意に高かった（258.9±31.1に対して（15.9±19.6）μg/L.p<0.0001）］。 したがって.手術後の血中Tgが陽性であることは.腫瘍の再発または転移を示唆している。 分化型甲状腺癌患者において甲状腺全摘術および131I大量投与後.血清TGAbが陰性であれば.血清Tgは測定すべきではない。 血清TSHが抑制されている場合.血清Tgの上昇はしばしば残存腫瘍組織または転移を示唆する。 Tg測定が陰性であれば.経過観察中の不必要な全身ヨウ素131スキャンの必要性を減らすことができる。 基礎血中TgとTSH刺激後のTgを測定することは.甲状腺組織の有無を検出するのに有効である。 基底膜Tgが検出されない場合は甲状腺組織がないことを示し.基底膜Tgが陽性でTSHに対する反応が悪い場合は低分化腫瘍を示し.基底膜Tgが陽性でTSHに対する反応が良い場合は残存甲状腺組織の存在または分化型甲状腺癌の存在を示しています。 血清TSH濃度が低い場合.Tg値は腫瘍の再発を判断するのに十分な感度を持たないことがあり.レボチロキシンT4（L-T4）治療を数週間中止し.血清TSHの上昇を待ってからTgを測定する必要がある。 TSHに対する血中Tg反応は正常甲状腺患者で10倍以上.高分化甲状腺癌患者では3倍以上増加することがある。 しかし.L-T4の中止は患者さんに不快感を与え.また腫瘍の再発や転移を引き起こす可能性があります。 Tgが陽性で同位体ヨウ素が陰性の場合.低分化癌である可能性が高く.ヨウ素剤が同位体スキャンを妨害しているか.TGAbやその他の要因がTg測定を妨害して偽陽性Tgになっている可能性がある。 Tgが陰性で同位体ヨウ素が陽性の場合は.TGAbが妨害して偽陰性Tgになっているか.腫瘍からTg分子に異常構造が分泌されていてTg抗体によって認識されていないと思われる。 甲状腺癌の術後経過観察：初回治療後2～3ヶ月後に甲状腺機能検査を行い.レボチロキシンの有効性を評価すること。 6-12ヶ月のフォローアップで.無病期かどうかを判断する。 評価項目は.身体検査.超音波検査.基礎およびrhTSH刺激後の血清Tg値である。 (1) 基礎血清Tg値が0.1ng/ml以下で.頸部超音波検査に異常がなければ.無病期と判断して刺激試験は不要とし.長期的には年1回のフォローアップのみとする。 (2) 基礎Tgが0.1ng/mlより大きく.同時に1.0ng/mlより小さい場合.誘発試験はTgが1.0ng/mlより大きく上昇した患者のうち.より精密な経過観察を必要とする患者の検出に有効である。 可能性のある病変を見つけるためには画像診断が必要であり.ヨード検査ができない患者さんにはPETが実施されます。 画像診断で陽性となった方は.予後が悪くなります。