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要旨: 記憶喪失の患者は.記憶の空白をフィクションで埋めようとすることがある。 長年にわたる極めて根強い記憶の影響を受けない選択的健忘を経験することがあり.通常.長期アルコール使用によるウェルニッケ脳症に関連して.本症例の患者のように.長期記憶の関与が少なく.著しい短期記憶障害として現れ.症状の緩和をもたらす投薬治療が行われることがある。
[基本情報】男性・38歳
疾病の種類】健忘症
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年2月
治療方針】薬物療法（ビタミンB1注射剤＋メチルコバラミン錠＋肝臓保護錠）
治療期間】9日間入院
治療効果】選択的記憶障害の症状がおさまった。
I. 初回面接
入院3日前に原因不明の選択的記憶障害を呈し.住居名が思い出せない.ある時の出来事を思い出せない.特定の同級生の名前は思い出せないが他の同級生はわかる.自分の電話番号を間違って覚えているが正しいと確信している.存在しないことをよく言う.手足が動く.めまいや吐き気がない.嘔吐があるなどの症状が表れた。 深夜に家族が当院救急外来を受診したが.頭部CTで出血巣は確認されなかった。 患者の家族が救急搬送してきた。
II.治療歴
意識清明.気分高揚.血圧140/90mmHg.心拍数95回/分.選択的記憶障害.両側瞳孔径約3.0mm.四肢筋緊張異常なし.運動失調検査協力なし.両下肢病徴陰性.第3脳室.中脳水道周囲.セファロMRIで両側視床と乳頭に異常信号.さらに.DWI シーケンスは局所的なびまん性のやや高信号を示し.検査の結果.所見は健忘症と診断された。 その後.ビタミンB1注射の静脈内投与.メチルコバラミン錠の経口投与.および対症療法の支持療法を行い.肝機能障害があるため.肝臓を保護するための肝臓保護錠などを投与し.全体の投薬は9日間行われました。
III.トリートメント効果
当院での9日間の治療の結果.病状は寛解し.選択的記憶喪失は緩和され.退院時には架空妄想症状は消失し.遠隔記憶については良好な結果が得られたが.デジタル記憶については障害が残り.ゆっくり回復する必要があった。 入院後に肝機能異常があり.飲酒との関連が強いと考えられたため.消化器内科の受診を勧め.肝庇護療法を行い.退院時には肝機能異常が回復した。
IV.注意事項
症状が改善され.退院された患者さんの姿を見て.とても安心しました。 この患者は長期間のアルコール摂取による重度のビタミンB1欠乏症で.選択的健忘症となり.典型的な特徴として無気力と病気に対する内省の欠如.時には架空であることが挙げられます。 また.退院後は.禁酒.栄養のバランス.野菜や果物などビタミンを多く含む食品を多く摂ること.無理のない健康的な食生活を心がけることなどに注意が必要です。
V. 個人的な洞察
ウェルニッケ脳症は.主に突然発症する眼球外筋麻痺.精神異常.運動失調などの神経機能障害として現れます。 運動失調は主に体幹と下肢に現れ.起立や歩行が困難となります。 放っておくと自然経過でどんどん進行し.昏睡.ショック.心不全などの症状が出た場合は.予後不良を示唆することが多いので.迅速な治療が必要であり.通常は.患者ができる範囲で治療を行い.良い結果を得ることができるのです。