I. 肥満の診断と分類 このセッションでは.Karl Nadolskyが「Anthropometric and clinical components to the diagnosis」と題してパネルディスカッションを行った。Nadolsky氏は.「BMI中心」の他のガイドラインとは異なり.2016年の肥満ガイドラインは診断モデルが異なることを指摘した。 “2016年の肥満症ガイドラインは.2014年の肥満症コンセンサスで提唱された「肥満関連合併症中心」のモデルを継承し.肥満関連合併症のスクリーニングとその重症度を評価し.肥満分類のための体格指標で補完し1，2.より積極的な臨床対策に役立てるものです。 このことは.積極的な臨床現場での実践的な意味を持っています。 1.「人体計測指標＋臨床指標」診断分類モデル 2.BMIは唯一の人体計測指標ではない Karl Nadolskyは.現在.BMIを過体重や肥満の診断基準として国際的に使用しているが.完全ではないと指摘した。 特にBMI<35kg/m2の人はウエスト周囲径もスクリーニングの指標とすべきです。2014年の肥満コンセンサス2ではIDFのデータを採用.米国男性のウエスト周囲径≧102cm.女性のウエスト周囲径≧88cmは腹部肥満カットオフポイントとして使用可能.南アジア人は男性のウエスト周囲径≧90cm.女性のウエスト周囲径≧80cmを腹部肥満カットオフポイントにすることが適しています。 2016年の肥満ガイドライン1では.以下の内容を広く収集しました。 IDF.WHO.7つの肥満関連機関のデータを含め.12種類の人種の腹部肥満カットポイントをまとめ.特に東南アジア.南アジア.東アジア地域は.男性ウエスト周囲≧85cm.女性ウエスト周囲≧74-80cmが腹部肥満カットポイントとして適切で.2014年の肥満コンセンサス部門より厳しいと指摘した。 W. Timothy Garveyは2016年のAACE学会で.肥満は複雑な慢性疾患であり.肥満治療の目標は肥満合併症と肥満そのものをコントロールすることであり.合併症の有無や重症度が肥満患者さんの状態の評定になると指摘しています。 単にBMIを下げることを目標とするのではなく.合併症の有無や合併症の重症度を評価.治療法の選択.減量治療の有効性の評価において.第一に考慮することになります。 2016年版肥満症ガイドライン1では.2014年版肥満症コンセンサスの肥満症三次予防の考え方を継承し.三次予防における肥満症合併症の治療目標を細かく分類し.減量目標を明確に数値化し.次のようにした。 2.薬物治療 2014年版肥満症コンセンサス発表当時.FDAは長期間使用できる3種類の減量薬しか認めておらず.根拠に基づくエビデンスも少なかったため.ガイドラインでは薬物使用の推奨はしていない。 2016年の肥満ガイドラインが発表された際.FDAは合計5種類の減量薬の長期使用を承認したため.AACEは慢性腎臓病.高血圧.てんかんなど17種類の疾患を持つ肥満患者に対して個別に薬剤を推奨しました1。これは薬剤の臨床使用にとってより大きな意義を持っています。 3.外科的治療 2014年肥満コンセンサス2では.BMI≧40kg/m2またはBMIが35kg/m2~39.9kg/m2で深刻な肥満関連合併症を併発している患者は減量手術を検討することが推奨されている。 2016年肥満ガイドライン1の推奨はこれに限らず.QOLが大きく影響する患者やBMIが30kg/m2~34.5kg/m2で合併する患者にも推奨されている。 糖尿病やメタボリックシンドロームの患者さんでは.肥満手術が検討されることがあります。