トゥレット症候群は.不随意発声を伴う慢性的で変動性のある複数の運動チックに特徴づけられる遺伝的な神経精神疾患です。 また.随伴する行動問題の現れ方も男女で異なり.注意欠陥多動性障害は男性に.強迫性障害は女性に多く見られます。 様々な文化や民族で発生し.有病率は少なくとも1,000人あたり0.5人で.ほとんどの症例は軽度で.女児より男児の方が多くなっています。 成人の有病率は小児の1/10程度で.近年増加傾向にあります。 病気によるストレスや弊害を解消することは.医療従事者としての務めです。 そこで.親が子供の治療において医師とどのように協力するかを理解してもらうために.現在の研究の新しい概念と.親が共通して関心を持ついくつかの問題についての私見や提案を述べたいと思います。 多動性障害の原因や病態はまだ完全に解明されていませんが.遺伝的要因.神経伝達物質の不均衡.心理的要因.環境要因などが関係しており.発達の過程で複数の要因が相互作用して起こる症候群である可能性があります。 ADHDの臨床症状は複雑で.運動チック.声帯チック.それに伴う心理・行動的な症状が含まれます。 経過は長く変動しやすく.周期的に寛解と再発を繰り返す傾向があります。 最初の症状は.まばたき.口を傾ける.頭を振るなどの眼球.顔面.頭部の痙攣が多く.その後.首.肩.手足.体幹へと進行し.単純な運動性痙攣から複雑な運動性痙攣へと進行することがあります。 どの子もいずれは声帯チックになる。 また.近年では.運動性チックや発声性チックを持つ子供の多くが.圧迫感.かゆみ.熱さ.冷たさなどの局所的な不快感を先行していることが指摘されています。 卑猥な言葉.すなわち悪態や突っ込みは3分の1以下の症例に見られるもので.この障害の診断に必要な条件ではありません。 ADHDは.家庭や社会の問題を含む発達障害です。 以前は一生続くと考えられていましたが.最近の研究により.自然に完全寛解することが可能であり.予後も比較的良好であることが分かってきました。 チック症のお子様の大半は.成人期に向けて良い方向に進行し.通常の生活を送ることができますが.少数の患者様では.チック症状やそれに伴う行動異常により.生活の質に影響を与える症状が長期化することがあります。 これまでの研究により.TSの子どもの大部分は治療により思春期以降にチック症状が消失し.1/4の患者はチック症状が大幅に軽減し.残りの1/4の患者は成人期までチック症状が続くことが分かっています。 したがって.病気の予後をあまり悲観的に考えず.楽観的な姿勢を保ち.病気を克服する自信をつけることが大切です。 子どもの生活の質を向上させるためには.併存する疾患を認識することが重要です。 共存する疾患がある限り.特に発症が早ければ早いほど.疾患が複雑化して治療が困難になる可能性が高く.共存する疾患の治療が改善の主軸になるとさえ強調する学者もいます。 最も一般的な併発疾患は.(1)不注意や多動性.衝動性を中心とした注意欠陥多動性障害（ADHD）.すなわち小児多動性障害である。 (2)強迫性障害（Obsessive-compulsive disorder）とは.様々な強迫観念や行動が単独または同時に.思考や行動に繰り返し現れ.間違っていると分かっていても止められず.時に強い苦痛を伴うものです。 (3)反社会的な傾向を持つ行動障害や反抗挑戦性障害も無視できない。 (4) 学習障害とは.主に失読症や数学的な困難などの認知機能の障害であり.学業成績に重大な影響を及ぼすことがあります。 (5) 小児および青年期には.うつ病や気分障害を中心とした気分障害や.成人型のうつ病性躁病を交互に発症することもあります。 (6)不安障害.主に恐怖や不安.例えば.親族との別離に対する恐怖.親族の事故に対する恐怖.学校へ行くことへの恐怖.他人に対する慢性的かつ過度の恐怖.人付き合いに対する恐怖.さらには日常的な心配や将来に対する不安などです。 (7) 自閉症およびその関連疾患（言語障害.アスペルガー症候群を含む）。 (8) いわれのない挑発.暴言.破壊行為などの攻撃的な行為。 そのため.ADHDそのものよりも.その複雑さや苦痛.自己コントロールの欠如.反復的な経過などから.主にさまざまな併存疾患によって.子どもの生活の質は悪くなっています。 まず.風邪をひかないように冬から春にかけては暖かくすることが望ましいこと.そして.過度な運動をすると抵抗力が低下し.汗をかいて風邪をひきやすくなることが多いので.過度な運動はしないことです。 チックを誘発したり.悪化させたりする要因の1つである.アニメを見たり.テレビゲームを長時間しないように.保護者の方がお子さんを監督してあげてください。 子供の食事や生活について.治療とともに科学的かつ合理的な手配をすること.これも治療の効果を高める上で非常に重要な役割を果たす。 心理療法は.主に子どもの心の問題やそれに伴う症状の解決.引き金となる要因の除去.子どもの自信回復.他の心理的問題の発生予防.症状の間接的緩和を目的とし.薬では代替できない役割を担っています。 制御不能な症状を示すことで仲間から嘲笑され.自尊心の低下に悩まされることもあります。 また.親の不安も影響し.病気を重く受け止め.心理的な影を形成してしまう。 まず.親御さんが過度に心配したり神経質になったりせず.病気についてより正しく理解し.医師と協力してお子さんの治療にあたることです。 チック症のことを批判したり.責めたりせず.また.チック症をコントロールするように常に注意しないことが重要です。 お子さんの生活や勉強を無理のないようにアレンジしたり.注意をそらすことで症状を軽減させましょう。 仲間との適切な付き合い方.仲間からの嫌味や嘲笑に向き合うこと.学習上の問題に適切に対処すること.学習行動を改善すること.自信を高めることを支援する。 教師は.そのような子供たちを思いやり.もっと愛情をもって接し.クラスメートがその奇妙な動きを理由に笑ったり.嘲笑したり.見下したりしないように注意する必要があるのです。 率先して子供ともっと関わり.病気による学校や生活の不自由を助けてあげてください。 学習が進展したときには.適時に励ます。 学校や親の不適切な対応.差別.叱責.停学などは.子供と学校親の対立を激化させ.感情的な抵抗や反抗を招き.病状を悪化させ.予後を悪くすることが多いのです。 したがって.子どもの心理的発達と回復のためには.家族や社会的支援が非常に重要であり.教師や親はこの点で大きな責任を負っているのです。