チック障害は.小児期から青年期にかけて発症する神経精神疾患で.不随意.反復性.急速な筋肉の一部分のチックと声帯チックが特徴である。 不注意.多動.強迫観念.思考またはその他の行動症状を伴うことがある。 病因および病態はまだ明らかではない。
I. 診断
(A) 臨床症状
1.運動チック：しばしば.まばたき.眼球回転.眉をすぼめる.目を丸くする.額にしわを寄せる.唇を噛む.歯を見せる.口を開ける.うなずく.頭を振る.首を伸ばす.肩をすくめるなどの運動が現れる。 手足や体幹の筋肉の痙攣はあまり見られない。
2.声の痙攣：一般的には.声の明瞭化.咳.鼻息.唾.ハミング.吠え声などの繰り返しとして現れる。
また.複雑な発声として現れることもあります。例えば.無意味な発話の繰り返し.退屈なイントネーション.同じ卑猥な言葉の繰り返しなどです。
3.行動症状：不注意.多動.強迫性運動.強迫観念.衝動性.攻撃的行動.自傷行為.学習障害.気分障害を伴うことが多い。
(II) 補助的検査
この疾患の診断は主に臨床症状に依存する。 病気の器質的な原因を見つけるために補助的な検査が行われる。 例えば.血沈や抗連鎖球菌ヘモリシンOの検査は.コレアを除外するために行われる。
(C) 診断基準
1.発症は21歳以前で.多くは2～15歳である。
2.複数の筋群を侵す.反復性の.不随意性の.反復性の.急速な.目的のないチックがある。
3.多発性チック症と1つ以上の声帯チック症が同時に起こることがありますが.必ずしも同時に起こる必要はありません。
4.数分から数時間.意思によって抑制することができる。
5.症状の強さは数週間から数ヶ月にわたって変化する。
6.チックは1日に数回.ほぼ毎日起こる。
6.罹病期間は1年以上で.同じ年に2ヶ月以上症状が緩和されない。
7.コレア.肝腫大.てんかん性ミオクロニー発作.薬原性不随意運動.その他の錐体外路性病態は除外する。
8.補助的診断指標：わいせつな言葉.わいせつな行動.言葉の模倣.動作の模倣.言葉の反復。
9.関連症状：子供の多動性障害と行動問題.非特異的脳波異常.陽性徴候.精神症状。
Ⅱ.鑑別診断
本症は.コレア.肝腫大.ミオクローヌス.遅発性ジスキネジア.急性運動障害.ジスティミア.小児期統合失調症との鑑別が必要である。
治療
治療の原則は.薬物療法と精神行動療法を同等に重視し.治療の個別性に注意することである。
(A) 一般的治療
行動療法.支持的心理カウンセリング.家族療法を含む。 社会適応能力の高い軽症トゥレット症候群の場合は.心理的適応と心理的指導を中心とした精神行動療法のみを考慮する。 軽度または中等度のトゥレット症候群に対しては.クロニジンやチアプリドを使用することができ.重度の場合には.ピモジド.ハロペリドール.アリピプラゾール.リスペリドンを使用することができる. Topiramateなどは少量から開始し.効果が最適化され副作用が最小化されるまで徐々に増量すべきである。単一の薬剤ではチック障害の症状が部分的にしか改善しない場合や.複雑な症状を併発している場合には.薬剤の併用が考慮される。 チック障害の状態が基本的にコントロールされている場合でも.維持療法は必要であり.通常6ヵ月から1年間.維持量は通常治療量の1/2から2/3である。 投薬の中止は.減量に基づいて徐々に行うべきであり.突然中止してはならない。症状が再発・悪化した場合は.服薬を再開するか.増量する。
（1）ハロペリドール：選択薬であり.約85％の小児で有意な効果が得られる。 小児の初期用量は0.25～0.5mg/日であり.治療効果と副作用に応じて3～5日ごとに増量できる。 5～12歳の子供の治療量は0.5～8mg/日.一般的な有効量は2～0mg/日.2～3回に分けて経口投与する。 錐体外路反応を軽減するために.ベンゼキソール（アンタン）などの振戦麻痺防止薬を追加することもある。 主な副作用は.眠気.倦怠感.めまい.便秘.頻脈.排尿困難.錐体外路反応（急性ジストニア.じっとしていられない.振戦麻痺症候群など）である。 また.抑うつ症状を引き起こす可能性があるとの報告もあるため.うつ病の既往歴のある小児には慎重に使用する必要がある。
（2）ピモジデテ：選択的中枢性ドパミン拮抗薬。 作用はハロペリドールと同じだが.鎮静作用は軽く.心電図変化を起こすことがあるので.薬物プロセスでは心電図変化をモニターする必要がある。 小児の初期用量は0.05mg/kgを1日1回午前中に経口投与し.3日ごとに増量できる。 1日の投与量は0.5～6mgで.中止前にはチック症状の再発を避けるために徐々に減量する。 副作用は従来の抗精神病薬と同様であるが.遅発性ジスキネジアは少ない。
(3)チアプリドはメチルメープルo-アニソイル誘導体で.ドパミンに拮抗作用を示す。 1日50～100mgを2～3回に分けて経口投与する。 また.ベンゼキソール（アンタン）との併用が必要である。 副作用は主にめまい.脱力感.眠気である。 初回投与量が多すぎると.吐き気や嘔吐が起こることがある
（4）クロニジン（クロニジン）はa受容体遮断作用を持ち.中枢のドーパミンニューロンやノルエピネフリン系に直接作用して.運動チックや声帯チックを緩和し.付随する不注意や多動症状を改善することができる。 コラディンはハロペリドールやピモジドより効果は劣るが.より安全である。 鎮静作用に加え.口渇.一過性低血圧.めまい.不眠などの副作用がある。 初回投与量は0.025～0.05mg/日.3～4日ごとに0.05mgずつ増量する。通常.0.2～0.45mg/日を3～4回に分けて投与する。 心血管疾患および腎機能障害では慎重に使用する。 低用量から開始し.臨床効果に応じて徐々に増量する。 チック症状の再発や反跳性高血圧を避けるため.投与中止前に徐々に減量する。
（5）トピラマート（topiramate）詳細は「I.治療」を参照。
（C）その他
漢方薬や鍼灸治療もチック症の治療に有効であり.免疫療法.脳深部電気刺激療法.手術療法なども試みられている
（D）治療法の新しい進歩
近年.チック症状の軽減を目的として.習慣性逆転訓練（HRI）と呼ばれる行動療法が提唱されている。 近年.習慣逆転訓練（HRI）と呼ばれる行動療法がチックの症状を軽減することが提唱されている。 例えば.声帯チックの子どもは.口を閉じてゆっくりとリズミカルに深い腹式呼吸をするように訓練することで.チックの症状を軽減することができる。 セルフモニタリングやリラクゼーショントレーニング療法もあるが.反対の習慣訓練が最も効果的である。
予防
親は子供にとって温かい家庭環境を作り.不必要な心理的負担をなくすこと。正しい子育てをし.子どもを責めたり叱ったりしないことである。 子供が様々なチック症状が現れたとき.親は平静を保ち.無関心を与え.方法を無視し.同時に子供の注意を移すために様々な方法を使用することができ.チックエピソードの数を減らすことができます。 大人は.子供が発作を起こしたときに.あまり注意を払いすぎず.リズミカルな身体活動に参加するように励まし.規則正しい仕事と休養のスケジュールを組み.過度のストレスや疲労を避けるようにすると.症状が消失しやすくなります。