I. 概要
腰椎椎間板ヘルニアの治療法の選択は.この疾患の様々な病理学的段階と臨床症状.そして患者の身体的・心理的状態によって異なる。
非外科的治療の適応：
1.初発で罹病期間が短い患者
2.罹病期間は長いが.症状や徴候が軽い患者
3.画像検査で椎間板ヘルニアが小さい患者 成飛病院リハビリテーション科 陳勇
4.全身疾患や局所の皮膚疾患により手術ができない患者
2. メカニズム
1.ベッド上安静
2.メカニズム：ブレーキをかけることにより.椎間板の押し出しにかかる筋肉の収縮と椎間靭帯の緊張力を減少させることができ.椎間板が無負荷状態になるため.椎間板の栄養供給を助長し.損傷した線維輪を修復し.ヘルニアになった髄核を後退させ.椎間板の高さを様々な程度に回復させることができます；椎間板周囲の静脈の流れを助長し.浮腫を解消します。 また.椎間板の炎症を早め.歩行や運動時に脊柱管内で腰仙神経が繰り返し動くことによって起こる神経根の刺激を避けることができる。
腰痛や下肢痛を引き起こす腰椎椎間板ヘルニアのメカニズム要因は.1神経根の機械的圧迫.2ヘルニア髄核組織の自己免疫反応による神経の損傷と神経伝導の鈍化.3炎症メディエーター（ホスホリパーゼA2.インターロイキン6.アラキドン酸.プロスタグランジンE）の放出が腰仙部神経根痛と密接に関係しています。 そのため.非ステロイド性抗炎症薬（non-steroidal anti-inflammatory drugsとも呼ばれる）の投与は.保存的治療の1つの方法です。
4.牽引療法
平板牽引（高速牽引.低速牽引）3D牽引
メカニズム：
1.椎間板への圧力を減少させ.さまざまな程度の髄核の後退を促進する。
2.炎症の退縮を促す 3.筋スパズムを和らげる 4.腰椎後方関節への負担を和らげる
急速牽引（3D牽引）
急速牽引（3D牽引）の適応：腰椎椎間板ヘルニアの一部の患者.腰椎小関節の障害.偽関節炎.早期強直性炎症
機序：疼痛閾値の増加.筋スパズムの緩和.脊柱管と椎間孔の容積の増加。 腰椎の小関節の病的な傾きを矯正し.後縦靭帯の張力を増加させ.外側陰窩を増加させ.神経根の癒着を解放する。8 屈曲と回旋は.三次元空間において隆起を様々な程度に変形させ.神経根と硬膜嚢の相対的空間を増加させる。
牽引後の管理：8時間の絶対安静と20日間の腰椎胴回り活動
緩徐牽引
緩徐牽引の適応：腰椎椎間板ヘルニア部分.変性による腰下肢痛.急性腰椎捻挫.腰椎小関節疾患。
メカニズム：筋スパズムを和らげ.椎骨腔を広げ（この効果は20分後には消失する）.ヘルニア物質を部分的に戻すことで神経根への圧迫を軽減する。
椎間孔と小関節腔の面積を拡大し.滑膜の圧迫と関節内圧を軽減する。
V. 理学療法
効果：鎮痛.抗炎症.組織再生促進.神経筋の興奮.癒着解除など。
方法：電気超伝導薬剤導入.低・中・高周波電気治療（多機能）.紫色・赤外線治療など。
VI.推拿療法
原理：血液循環への効果：毛細血管の血流拡大が新陳代謝を高め.病変組織の修復を促進する。 リンパ系への効果：リンパの還流を促進し.浮腫の吸収を高める。 関節.筋肉の靭帯.腱.鞘への作用。 鎮痛効果
Ⅶ.鍼灸治療
1.原理：
(1) 中枢神経系の鎮痛効果
(2) 経絡のドレナージとその調整効果
(3) 鍼灸治療における中枢神経伝達物質と体液性因子の役割
2.方法：
(1) 身体鍼灸治療
(2) 耳鍼治療
(3) 電気鍼療法
(4) 刺雪カッピング法
Ⅷ.閉鎖療法の作用機序：
(1) 神経系の保護作用
(2) 鎮痛作用
(3) 抗炎症作用
適応症：椎間板性腰痛症.後方関節障害.部分的腰椎滑液不全症.一時的鎮痛効果
禁忌： 活動性結核.急性全身感染症.閉鎖部位の感染症.糖尿病.重篤な肝不全.腎不全。
一般的な方法：痛点閉鎖.椎間孔神経根閉鎖.滑膜関節閉鎖.硬膜外空洞閉鎖.仙骨管閉鎖
Ⅸ.鍼灸治療
原理：癒着.特に腰背部皮神経のリリース
適応：小関節障害.腰椎不安定症による腰背部痛.腰椎変性後の腰背部筋筋膜炎.腰背部皮神経インピンジメント症候群など。 非椎間板性腰下肢痛。