一.治療の手順：(a)病歴の問診と身体検査。
山東大学斉魯病院耳鼻咽喉科謝光.現在の病歴を記録：嗄声の有無.嚥下困難の有無.咽頭痛（特に下咽頭癌）の有無.痰に血が混ざる咳の有無.消耗の有無.など。
過去歴.個人歴の記録：喫煙.飲酒.症状に関連する特別な趣味や特徴.家族歴など。
1.下咽頭・喉頭：腫瘤の浸潤範囲と大きさ.喉頭蓋の形態.喉頭蓋襞の形態.フィアル運動（良好.制限.固定）.脳室帯の形態.喉頭部屋の状態.声帯の運動（良好.制限.固定）.声帯下の状態.梨状溝が対称的か.充実か.液溜りがあるか.喉頭上型も喉頭蓋谷.舌根を記載する必要がある。
2.頸部の検査：頸部両側のリンパ節腫大の有無.位置.数.大きさ.感触.可動性.周辺組織との癒着の有無を記載.喉頭体の膨らみの有無とその動き（摩擦感の有無）.頸部の検査：頸部両側のリンパ節腫大の有無を記載。
胸部のトランカルサインの有無。
肝脾腫の有無.乾湿分離カキツバタの採取の有無（胸部X線.肺・肝臓・脾臓などの遠隔転移の有無を把握する超音波検査.全身骨スキャン）②確定診断と腫瘤浸潤の程度を判断する。
フリーハンドまたは電子喉頭鏡下生検により.病理検査で腫瘤の性状を明らかにする。
下咽頭・喉頭のCTまたはMRIで病変の範囲を明らかにし.食道のバリウム嚥下で食道への浸潤の有無を調べる（必要に応じて電子胃カメラ）。
また.頸部の大血管への浸潤が疑われる場合は.頸部の超音波検査（必要に応じてDSA）が必要である。
(iii)
診断に基づく治療方針
腫瘤の性状や範囲，遠隔転移の有無，各種治療法の効果，患者や家族の希望などを考慮して治療方針を決定する。
放射線治療は.扁平上皮癌の場合.低分割を選択することができます。
T1.T2病変は原発例では放射線治療単独または手術が可能ですが.T3.T4病変では手術前または手術後の放射線治療という総合治療が必要です（導入化学療法が可能な患者さんもいます）。
再発例では.状況に応じて手術や放射線治療が行われます。
頸部リンパ節転移のある患者さんでは.頸部郭清を選択することもあります。
診断基準：（2002年UICC基準参照）
III.手術期間中の治療方針：
1.術前検査：当科入院時の全身麻酔ルーチン.甲状腺機能.腫瘍5.胸部X線.心電図.腹部超音波.食道バリウム燕写真.下咽頭または喉頭のCTまたはMRI.追加検査：電子胃カメラ.首超音波.DSA血管撮影.全身骨スキャン.甲状腺核スキャンなどです。
高齢者では肺機能検査も必要です。
II度の呼吸困難がある場合は.ベッドサイドの気管切開キットが必要である。
III度.IV度の場合は直ちに気管切開を行う。2.麻酔の選択：気管切開後の気管内麻酔3.術前・術中の投薬と準備：術前にドピーズ液でうがいをして3～5日間抗生物質を内服.手術12時間前に抗生物質を静注.手術時間が4時間以上.出血量が1000ml以上の場合は静注（通常セファロスポリンIII系抗生物質）する。
睡眠薬は手術前夜に投与します。
胃置換.大腸置換を行う場合は手術前に胃腸の準備（浣腸）が必要です。4.手術の指示：手術30分前にアトロピンとルミナル.皮膚の準備.手術8時間前に絶食.血液準備400～800ml（手術規模による）.CTやMRIフィルムを手術室に持ち込み.抗生物質を手術室に代行.気管のカヌラを手術室に代行（手術種類により異なる）。
5.術後処置：術後3日間は毎日ドレッシングを交換し（滲出液でドレッシングが濡れた場合は随時交換）.7日間は傷口を圧迫してドレッシングをする。
皮下ドレナージストリップは一般的に1日目に除去し.鼻腔液の投与が可能です。
ドレナージチューブは2日目に抜去します（1日の流量が20ml以下の場合）。
3日目に血液検査と生化学11を繰り返します。
術後7日目に抜糸を行います。
喉頭摘出が広範囲でない場合（例えば声帯の片側を摘出した場合）.8日目と9日目に嚥下訓練を行うことができます。
10日目には口から柔らかい食べ物を入れてみることができます。
より広範囲に喉頭を切除した部分喉頭切除術（例えば3/4喉頭切除）の場合.術後12～14日目に食事と構音訓練を試み.チューブをつけたまま退院し.3ヶ月後に再来院して電子喉頭鏡検査を受けてチューブを塞いで除去するかどうかを決めます。
術後1～2日目には.できるだけ早くベッドから離れるよう患者さんに勧めることができます。
胃ろう.大腸ろうの場合は2～3日胃腸の減圧が必要で.肛門排出後に点鼻薬を与えることができる。
6.術後の医療アドバイス：気管切開後のケア.口腔ケア.24時間吸入・排出.胃薬（ラニチジン.ロキサシリンなど）.瀉下薬（ムコソルバンなど）.3リットル袋の栄養剤.抗生剤の点滴（セファドロキシルなど.メトロニダゾール7日間）.止血剤（3日分）などが挙げられる。
術後1日目からドピーズ液うがいとネブライザー吸入（フォーミュラII）。
IV.退院後のフォローアップ計画：最初の1年間は3ヶ月ごと.その後2～3年間は6ヶ月ごと.その後は生涯にわたり毎年実施する。
審査項目：下咽頭および喉頭の電子喉頭鏡検査.頸部の触診。
頸部のCTまたはMRI.定期的な血液検査.生化学検査.胸部X線検査.食道のバリウム嚥下検査.必要であれば腹部の超音波検査。
V.
有効性評価：無腫瘍生存率.腫瘍生存率.生存の質.など。
この記事は謝光博士の許可を得ています。