黄疸はあくまで症状・徴候であり.病気ではありません。 黄疸の診断は難しくないが.鑑別診断が重要である。 血清ビリルビン濃度が17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）で.黄疸が肉眼で見えない場合を潜行性黄疸と呼びます。 血清ビリルビン濃度が34.2umol/L（2mg/dl）以上の場合.強膜.皮膚.粘膜などの組織や体液が黄色くなることを.顕性黄疸と呼びます。
偽黄疸との鑑別が必要です。 カロテノイドを含むニンジン.カボチャ.トマト.柑橘類などの過剰摂取で偽黄疸が見られる。 カロテノイドは皮膚にのみ黄色い染みを生じ.強膜は正常である。高齢者では.球結膜にわずかに黄色い脂肪が蓄積し.強膜に不均一な黄色い染みが生じ.内眼房でより顕著になり.皮膚には黄色い染みが生じない。 偽黄疸では血中ビリルビン濃度は正常である。
臨床的な症状
1.基本的な症状
(1) 皮膚.強膜などの組織が黄色に染まる。 黄疸が深くなると.尿.痰.涙.汗なども黄色に染まるが.唾液は通常.変色しない。
(2)尿や便の色の変化。
(3) 消化器症状：腹部膨満感.腹痛.食欲不振.吐き気.嘔吐.下痢.便秘を伴うことが多い。
(4) 胆汁酸血症の発現状況 主な症状は.皮膚のかゆみ.徐脈.腹部膨満.ステアトルリ ア.夜盲症.脱力感.抑うつ.頭痛などである。
2.随伴症状
(1）発熱を伴う黄疸は.急性胆管炎.肝膿瘍.レプトスピラ症.敗血症.肺葉性肺炎などで見られる。 ウイルス性肝炎や急性溶血は.発熱が先行し.黄疸が続くことがあります。
(2）上腹部の激痛を伴う黄疸は.胆石症.肝膿瘍.胆道腹膜炎などで見られる。右上腹部の激痛.悪寒.高熱.黄疸はシャルコー三徴で.急性化膿性胆管炎を示唆するものである。 右上腹部の持続的な鈍痛や膨満感は.ウイルス性肝炎.肝膿瘍.原発性肝がんなどで見られることがあります。
(3) 肝腫大を伴う黄疸 急性胆道炎や胆道閉塞を伴うウイルス性肝炎では.軟性または中硬性で表面が滑らかな軽度から中等度の腫大がみられます。 原発性または続発性肝細胞癌では.硬い表面と結節を伴う明らかな腫大が見られる。 肝硬変では.表面に硬い縁と小さな結節を持つ.あまり目立たない肥大が見られます。
3.腹部症状
(1) 腹部外観 職業性肝病変.巨大脾臓.後腹膜腫瘍.骨盤内腫瘍はいずれも対応する部位が局所的に膨らみ.大量の腹水の場合はカエル腹.臍の突出.腹壁ヘルニアや臍ヘルニアも発生することがあります。 腹壁の静脈瘤は.門脈圧亢進症.門脈または下大静脈の閉塞で見られる。
(2) 肝臓の状態 急性ウイルス性肝炎や中毒性肝炎では黄疸と肝腫大が併存し.肝臓は軟らかく.圧迫痛や打撲痛がより顕著になります。 急性・亜急性肝壊死では.黄疸が急速に深まり.肝腫大は現れないか.かえって縮小する。 慢性肝炎や肝硬変では.肝腫大は急性肝炎ほど顕著ではなく.質感が増し.圧痛のない場合もあり.肝硬変では縁の凹凸や大小結節も認められることがある。 肝細胞がんでは.肝臓がより大きくなり.正常な形や硬さが失われ.大きな腫瘤や小さな結節が見られることがあります。 肝膿瘍が肝臓の表面に近い場合は.皮膚の発赤や腫脹.圧迫痛などの局所的な炎症徴候があり.巨大肝膿瘍.肝包茎.多嚢胞性肝.肝海綿状血管腫の場合は.肝臓部分に嚢胞感やゆらぎを感じることがあります。
(3) 脾腫 脾腫を伴う黄疸は.あらゆる肝硬変.慢性活動性肝炎.急性肝炎.溶血性黄疸.全身感染症.浸潤性疾患の減圧期に見られることが多く.癌が門脈や脾静脈に浸潤すると脾腫を生じる。 まれに脾梗塞や脾膿瘍でも圧迫痛などの兆候で同様の脾腫を呈することがある。
(4)胆嚢肥大 胆嚢肥大を伴う黄疸は肝外閉塞であり.注意が必要である。
(1) がん性黄疸は.総胆管がん.膵頭部がん.ポツポツがん.まれに原発性十二指腸がんなどでみられます。 胆嚢は滑らかで.圧力がかからず.可動性があり.クールボアジェ胆嚢と呼ばれています。 胆嚢癌の場合.硬く.触ると痛いことが多い。
(ii) 原発性総胆管結石では.いったん閉塞が起こると胆嚢が大きくなることがあるが.多くは圧迫痛を伴わない。 胆嚢結石や慢性胆嚢炎の場合.胆嚢が萎縮しているため.回収することができない。
慢性閉塞性胆嚢炎では.膀胱管に結石があるため急性胆嚢炎よりも胆嚢が大きくなる可能性が高く.圧迫痛は明らかではない。
(iv）慢性膵炎では.炎症性線維組織の増殖により総胆管が圧迫され.胆嚢が肥大することがあるが.圧迫痛は顕著ではない。
胆嚢底部の巨大結石.先天性胆管拡張症.胆道上皮症なども胆嚢腫大の原因となり.圧迫痛は明らかでない。 肝内胆道ドロドロの場合.胆嚢は萎縮していることが多く.胆嚢が大きくなっているかどうかは.黄疸の鑑別診断に有用である。
(5) その他.肝炎.振戦.肝性脳症などの精神神経系異常.腋毛まばら.精巣萎縮.すりこぎ指.皮膚角化症.へら状爪.多発性静脈塞栓.徐脈などがあります。 進行がんの黄疸は.転移の兆候を示すこともあります。 肝不全は.脳症や頭蓋内出血として現れることがあります。 また.がん性黄疸の患者さんでは.血尿.胆汁性腹膜炎.胆汁性腎症.ショックが見られることがあります。
ラボラトリーテスト
黄疸がある場合は.ビリルビン上昇の種類を鑑別するために血清総ビリルビンと直接ビリルビンを確認し.尿中ビリルビン.ウロビリノーゲン.肝機能の検査も必須である。
(1）間接ビリルビンの上昇が卓越する黄疸は.主に各種の溶血性疾患や新生児黄疸で見られる。 総ビリルビンに対する直接ビリルビンの比率が35％未満である。
上記の検査に加えて.赤血球脆弱性試験.酸溶血試験.自己溶血試験.抗ヒトグロブリン試験.日常血液検査.尿潜血.血清遊離ヘモグロビン.尿中鉄ヘモグロビン.血清乳酸脱水素酵素.グルコース6リン酸脱水素酵素などの溶血性疾患の補助的検査を実施する必要があります。
(2）直接ビリルビンの上昇が支配的な黄疸は.胆汁の排泄が悪く.総ビリルビンに対する直接ビリルビンの比率が55％以上であるすべてのタイプの肝内および肝外閉塞で見られる。
いくつかのルーチン検査に加え.アルカリフォスファターゼ.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ.ロイシンアミノペプチダーゼ.5-ヌクレオチダーゼ.総コレステロール.リポ蛋白-Xなどの検査が必要である。
(3) 肝細胞障害を伴う混合黄疸 すべてのタイプの肝疾患で見られ.直接ビリルビンと間接ビリルビンの両方の増加と直接/総ビリルビン比35%〜55%で現れ.肝機能を調べると異常値が得られます。
その他のテスト
(1) 定期的な血液検査及び尿検査。
(2)黄疸指数.血清ビリルビン定量試験。
(3)尿中ビリルビン.ウロビリノーゲン.ウロビリン検査。
(4) 血清酵素学的検査。
(5)血中コレステロールおよびコレステリルエステルの測定。
(6) 免疫学的検査
(7) X線。
(8)Bモード超音波検査。
(9) 放射性核種による検査。
(10)肝生検。
(11)腹腔鏡検査。
ですから.尿が黄色い.肌が黄色い.目が黄色いなどの症状がある場合は.病気の診断や治療が遅れないように.速やかに医師に相談してください。