腰椎椎間板ヘルニアは脊椎外科において最も深刻な疾患ではありません。 しかし.腰椎椎間板ヘルニアは発症率が高く.その人の生活の質や仕事に影響を与えるため.腰椎ヘルニア患者の大多数にとって大きな関心事です。 腰椎椎間板ヘルニアには多くの臨床治療法があり.医師によって治療法や推奨される治療法が全く異なることもあり.多くの患者は手術と非手術.低侵襲手術と開腹手術のどちらを選択するのか判断する知識が不足しており.中には大きな不安を抱く人さえいます。 腰椎椎間板ヘルニアの後.手術治療が必要かどうかという質問に対する簡単な答えは.どのような病気に対しても.非侵襲的で低侵襲な治療が望ましい治療法であり.開腹手術は最後に検討されるものであるということです。 したがって.腰椎椎間板ヘルニアは.症状が重く.保存療法などの治療が無効な場合.低侵襲手術が考慮されます。 そうでない場合は保存的治療を続ける。 腰椎椎間板ヘルニアのみで観血的固定術を必要とする患者は稀です。
腰椎椎間板ヘルニアを手術するかどうかは.大きく分けて3つのカテゴリーに分けられます。
1つ目は手術が必要な場合です。病気は悪性ではなく.患者の命に関わるものではありませんが.激しい痛みを伴う症状が出ることがあり.場合によっては患者の生活の質.仕事の状態.心理状態に深刻な影響を与えます。 この症状は主に馬尾神経を損傷した患者や.脱力症状を発症した患者にみられる。
2つ目の状況は.手術に議論の余地がある場合です。この疾患は保存的治療が効果的であることが多いため.望ましい治療法は保存的治療ですが.すべての患者が保存的治療で効果が得られるとは限らないため.保存的治療に失敗した患者や.保存的治療で効果が得られても臨床症状が再発する患者は.手術治療を検討する必要があります。
3つ目の状況は.手術の必要がない場合です。病気の臨床症状が軽度であったり.重度であったりしますが.症状が我慢できる程度で.通常の仕事や生活を維持できるのであれば.手術療法を行うべきではありません。手術療法はリスクが高いことを念頭に置き.腰椎椎間板ヘルニアには保存療法やインターベンション治療などが有効であり.患者さんの判断で選択することができます。
もし患者さんから腰椎椎間板ヘルニアの手術をするかどうか質問されたら.まず私は占い師ではないので.病歴.症状.徴候.画像データなど.患者さんの全身状態を十分に把握する必要があり.画像データはできれば3つのエビデンス（X線.CT.MRI）すべてが揃ってから.医師が専門的な知識に基づいて治療法を提案する.とお答えしています。
2番目のケースでは.より侵襲の少ない治療を選択するようにします。
第3のケースでは.断固として手術を行わない。
2.医師：同じ患者であっても.年配の医師と若い医師.病院のレベルが異なる医師.国が異なる医師では.医師の知識レベルが異なるため.治療方針が異なることがある。
3.社会的側面：主に患者の医療保険償還率などの社会的要因の影響を受ける。
このような複雑な要因がある中で.患者はどのように合理的な選択をすればよいのでしょうか？
1.情報収集。
1.情報収集。 技術革新の時代は困難な問題を解決する多くの方法を提供し.インターネットは患者が情報を得る可能性を提供する。 現在では.患者が自分で治療することはないが.病気の基本.自然退行.様々な治療法の有効性と優れた長所と短所を十分に理解することで.適切な治療法を見つけ.治療の回り道を避け.早期の回復を得ることができる。
2.好み。 どんな優れた治療法でも.特定の実施者を必要とする。 具体的な実施者の経験や実施件数を調べることが重要である。 大病院は継承されてきた歴史があり.教育やコミュニケーションの機会も多いので.地元の大病院を信頼して間違いないでしょう。 腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療と外科的治療の間に.多くの介入的アプローチが出現している。 これらの方法は比較的簡単で.マスターしやすく.たとえうまくいかなくても深刻な結果を招くことはありません。 そのため.多くの中小病院や.インターベンショニストやペインドクターに求められている。 しかし.新しいインターベンションの低コストと低リスクは受け入れつつも.その優れた有効率は一般に40～80％であるため.有効性に過度の期待を持たないことが重要である。 患者の中には.一次治療を受けたものの.結果が思わしくなかった者もいる。
3.スクリーニング情報。 多くの情報を得た上で選択することは.患者にとって非常に巧みなことである。 患者の口コミが第一.学会の口コミが第二.広告情報が第三である。 前者2つは理解できるが.広告は信用できるのか？ その答えは.慎重な選別が必要だということである。 あらゆる医療情報発信.科学的知識.専門的論文.テレビ番組などは.広い概念では広告と理解できるが.狭い概念では有料の情報発信に限定される。 情報を発信することは悪いことではないが.今は情報が氾濫し.真珠のようなものも混じっているので.一方的な広告だけではだめで.患者さんはそれが本当の情報なのか.嘘の情報なのかを見極めなければならないし.広告の情報だけで病気の治療方針を決めることはできない。
4.段階的治療。 どのような病気でも.1回で治療が終わることはありません。 腰椎椎間板ヘルニアも.保存的治療から.インターベンション治療.低侵襲治療.最終的には開腹究極手術など.様々な方法があります。 原則的に.段階によって異なる治療法が用いられます。 病初期の究極的固定術は一般的に推奨されていません。 診療科の選択も同様で.初期の軽症例にはリハビリテーションや理学療法を.侵襲的治療にはインターベンション科やペイン科を.低侵襲治療には脊椎外科を後に選択する。 病院の選択も同様で.まず選択病院.次にインターベンションのための二次病院.そして重症の場合は三次病院となる。 もちろん.すべての治療法を含む専門病院も良い選択です。 一般的に.腰椎椎間板ヘルニアを治療する医師には.保存的治療.インターベンション治療.低侵襲治療.開腹手術といったいくつかのレベルがあります。 一般化してはいけません。医師がどのように治療するかを言うのであって.その結果.一つの病気について多くの言い方があり.選択することは不可能です。 一般的な医師の勧めを代表するために.あるレベルで医師を選び.人々の意見を見ることができる。 特に2番目の場合は.1つのレベルの医師の助言を集めることがより重要である。
5.正しい心構えをする。 病気の本質を理解した上で.適切な心構えを持つことは.医師と協力して治療の全過程を成功させることにつながる。 第一は.全く無関心で.治療病院や医師を正しく選ばないと.過剰な治療を受け.他人の言いなりになってしまうことである。 もうひとつはアレルギー体質で.他人の治療提案をあまり受け入れず.気弱になりがちである。 治療の過程は紆余曲折を経て長くなり.うまくいかないと不安などの臨床症状を起こしやすく.さらなる結果を招きやすい。 病気になったら.自分の運命は神に委ね.自分の身体は医者に委ねると言われる所以である。 中国であろうとアメリカであろうと.医者に任せるというプロセスは.目を見開き.適切な人に任せなければならない。 そしてまた.自分の身に起こる不利な治療結果の結果に耐えるという身体的.心理的なプロセスがある。 例えば.術前の会計.90％の優れた率は.戻り率の発生率は2〜3％であり.全体的な割合は非常に低くなっています。
6.医師を選択します。 受診は診断と治療を含む包括的なプロセスです。 診察では.さまざまな検査結果.患者の状態.医師の判断.治療プロセスが統合されます。 手前の予備検査が土台となり.医師の診断によって治療の方向性が決まります。 方向性はスピードよりも重要であり.診断の重要性を示している。 そして.最も重要な実行.ことわざのようなキックが.医師の治療操作やプロセスである。 したがって.どの病院が第二であり.どの医師が治療するかが第一である。 資格のある医師は.良い学歴.良い診療プロセス.多くの経験.問題に対処する能力を持っていなければならない。 対処が必要な病気の治療中には.複雑な問題が生じることもあるため.信頼できる医師を選ぶことが肝心です。 国の制度によって医師の分布が決まりますが.公立病院が多いわが国では.大病院の医師は十分な教育と訓練を受けており.大病院を選ぶことは成功の確率が高いことを意味します。 私的所有の多い欧米諸国では.有名になった医師の多くが独立して開業する道を選ぶ。 私立病院は質の高い効率的な医療を提供するが.もちろん高額な診療費を請求する。 公立病院病院は.プライマリーケアを主に保証しながら.医学教育を保証する。
7.社会への適応。 それぞれの国にはそれぞれのお国事情があり.医療制度が異なる国では受診までのプロセスも異なる。 人間である以上.自分の体ほど大切なものはなく.自分の体へのケアはいくらしてもしすぎることはない。 椎間板ヘルニアを例にとると.中国ではこの病気を診るのは難しいのでしょうか？ いいえ.そんなことはありません。 医者にかかるのは高いですか？ いいえ.高くもありません。 アメリカの私立病院と比べれば.私たちの国民が医者にかかるのはそれほど難しくも高くもない。 わが国のほとんどの患者は.すでにさまざまな種類の健康保険に加入しています。 我が国の腰椎椎間板ヘルニアの治療と米国の治療にはそれぞれ特徴があります。 まず.我が国の患者の待ち時間は米国の健康保険の待ち時間ほど長くはありませんが.治療セッションはより混沌としています。 アメリカの患者は診断を受けるために何度も予約を取る必要がある。 私の友人の中には.歯が痛くなって診察の予約を取る前に歯痛が自然治癒するまで待たされたり.まだ予約が取れていないと笑う人もいる。 アメリカの患者は.専門医に診てもらう前にコミュニティドクターに診てもらわなければならない。 予約当日.医師は自分が何人の患者を診察しているのか知っているし.患者も何時に診察があるのか知っている。 混雑した外来ホールも.受付の行列も.支払いの行列も.検査の行列もない。 必要なのは.テレビを見たり.本を読んだりして待つ.長すぎない静かな時間だけである。 その後.処置の予約が取られ.待ち時間が続く。 中国人患者にはかかりつけ医もいなければ.専門的なアドバイスもない。 他人の話を聞いて.どこのどこの病院が有名だと聞き.混雑した部屋で比較的短時間の治療に突入するだけである。 このプロセスには事前の案内はなく.診察.訪問.治療の予約もなく.診察.検査.再診.入院の列にそのまま放り込まれる。 短時間に.周囲を取り囲む多数の同じ患者と向き合うことは.大きな心理的プレッシャーを生む。
8.冒険心。 漢方医学は「ブラックボックス」理論から来ており.治療の良し悪しはわからない。 漢方医学は「ブラックボックス」理論に基づいており.治療の良し悪しはわからない。 解剖学とは何か？ ということである。 中国の人々は死者の完全性を非常に重視している。 死者はまだ完全性を求めているが.生きている人間が開かれると.中国人はさらに恐れる。 西洋医学が中国に伝わって100年以上になるが.外科的治療が非常に効果的で的確であることはよく知られている。 しかし.ひとたび深刻な合併症が生じると.手術の効果が大きく相殺され.手術前よりも患者に害を及ぼすこともしばしば見受けられる。 手術を受けるということは.ある程度のリスクを買わなければならないという点で.株を買うのと似ている。 違うのは.株をやる人の90％以上が損をするということだ。 手術をする人の90％以上は利益を上げる。 そうでなければ.手術の原理が間違っているか.執刀医が間違っていることになる。 手術の優れた結果が非常に高いものであることは確かだが.それにはリスクが伴わなければならない。 大きな利益だけを考え.起こりうる害を受け入れないのは非現実的である。 メリットばかりでデメリットのない手術などありえない。 手術のメリットだけが語られ.リスクは語られない。 手術の失敗率も返品率もなく.あえて自分を褒め称えるような医師は信用できない。 リスクを背負うだけの精神力.体力.経済力が少しもないのなら.手術は受けないことだ。
9.心得る。 以上の準備をした上で.腰椎椎間板ヘルニアという病気について.本質的な理解が必要です。 悪性の病気ではないので.恐れる必要はありません。 手術療法を選択するのは最初の場合だけで.それ以外の場合は.このまま引きずって経過を見るのも一つの戦略です。 悪化しているのか？ それとも軽くなっているのか？ 前者であれば.治療の強度とレベルを上げ.後者であれば.保存的治療を続け.ゆっくりと元の生活や仕事に戻ることもできます。
10.誘惑に負けない。 患者の立場からすれば.病気であることを放っておくことはできません。 治療には金銭的な負担がつきものですから.商業の世界では当たり前のことです。 国は患者によって診療報酬の割合を変えているが.結局のところ.人は福祉や万能ではなく.一定の割合で心理的.経済的負担を覚悟しなければならない。 まず第一に.商業社会は行動し.医療行為もまた商業行為に関与している。 従って.治療の過程には必ず一定の商業的な売り込みが入る。 小規模で収益性の高い病院の中には.インターベンション治療など.短時間で終わるものを宣伝するところもある。 その適応症は比較的広く.患者は病気の重症度に応じて治療を受けるかどうかを決めなければならない。 大病院の欠点である受診しにくさを克服し.より良い結果を得るためには.重症度に応じて治療を受けるかどうかを決めることが重要である。 広告を見ず.治療効果を見よ」という諺があるが.実は広告と理性的に向き合うことが必要なのである。 体の毛や皮膚は親が大切に育てた結果であり.それをあえて壊さないことが親孝行の始まりである。 第三の患者は.急いで手術を受けなければどうなるか・・・という警告のヒントを耳にすることになる。当の本人は見極めなければならないが.第一のケースであれば.そのような警告は有効であり.自分のためでもある。 もし2番目か3番目のケースであれば.そのような警告は有効ではない。 その医師の医学的経歴.病院の規模.腰椎椎間板ヘルニアの手術の実績.そしてその医師のアドバイスが検討に値するかどうかまで考慮しなければならない。 最初のシナリオが起こる可能性の方が低いことを忘れてはならない。
11.まとめ。 医者に行くのは複雑な問題であり.特に多くのアプローチに直面する場合はなおさらである。 しかし.方法が全くないよりは多い方がいいということを覚えておいてほしい。 どんなときでも.学ぶことは悪いことではありませんし.あなた自身に適した治療法が見つかることを祈っています。