リウマチの患者さんにワクチンが使えるかどうかという議論は.50年近く続いています。 リウマチ性疾患の発症には.特定のウイルスや細菌の感染が関与している可能性があり.これらの原因微生物は.分子模倣などのメカニズムにより.体内の組織に対する抗体を産生させることでリウマチ性疾患を誘発することが研究で明らかにされています。 ワクチンは.病原微生物の抗原性を一部保持したまま.生きたまま.あるいは不活化した病原微生物や病原微生物が産生するトキソイドであり.ワクチンがこれらの経路でリウマチ性疾患を誘発・増悪させないか懸念されますね。 一方.ホルモン剤や免疫抑制剤を長期間服用しているリウマチ性疾患の患者さんは.免疫力が低下して感染症にかかりやすい傾向にあり.これらの患者さんに大きな健康リスクをもたらしていますが.その一部はワクチンの使用により予防することができます。 ワクチンはリウマチ専門医にとってメリットとデメリットの両方が考えられるからこそ.これらのワクチンの使用は議論の的となっているのです。 とはいえ.リウマチ性疾患の方は.免疫反応に影響があっても.インフルエンザ.B型肝炎.破傷風.肺炎球菌多糖体.帯状疱疹などの各種ワクチンで感染を防ぐことができると考えてもよいのではないでしょうか。 1）生ワクチン（ウイルス性）の使用は禁止し.不活化ワクチンを使用する：2008年の米国リウマチ学会ガイドラインでは.レフルノミド.メトトレキサート.サラゾスルファピリジン投与中のリウマチ・ループス患者には不活化ワクチンを投与し.生ワクチンを回避することが推奨されています。 弱毒生ワクチンでも免疫不全の患者さんでは重篤な感染症を引き起こすことがありますが.不活化ワクチンの使用後にリウマチの既往症が悪化したという報告はあるものの.やはり非常に稀で.ほとんどの患者さんは安全で.ある程度は保護できるため.まだ使用可能なのだそうです。 (2)通常より反応が悪いため.必要に応じて回数を増やして接種する必要がある(3)接種時期：重症臓器障害のない比較的安定したリウマチ性疾患(4)次の場合は接種しない：卵やワクチンの成分に対するアレルギーなど重いアレルギーがある人.かぜや発熱のある人。 (5）接種後30分間はその場にとどまり.その後は十分な休息と水分補給をとり.無理をせず.起こりうる不快な反応を観察することが大切です。 (6)2つの予防接種を同時に（必要であれば異なる部位で）受けることは避け.14日以上間隔をあけることが望ましい。