進行した卵巣がんの治療には.手術を優先すべきです。 2008年以降.NCCNガイドラインでは腫瘍の細胞減量が満足できる基準を残存病変2cm未満から1cm未満に変更し.2011年版では.基準は1cm未満であるが.視覚的に残存がないことが望ましいと強調されている。 これを達成するために.腫瘍の細胞減量化の満足な範囲には.上記の全期間手術の範囲に加えて.根治的骨盤臓器切除.横隔膜または他の腹膜表面腫瘍のデバルキング.腸管切除.脾臓切除.部分肝切除.胆嚢切除.部分胃切除.部分嚢胞切除.尿管嚢胞吻合.膵体尾部切除が含まれてもよい。 また.ステージIVの卵巣がんに対する手術では.鎖骨上リンパ節郭清.胸腔穿刺・ドレナージ.孤立性皮膚転移病変の切除などが行われることがあります。 このような手術の後.確定診断.完全な病期分類.残肉がない.あるいは腫瘍の負荷が十分に軽減されることが原則である。 すべての卵巣がんの初期治療において.満足のいく腫瘍細胞の減少の比率は.病院や国の卵巣がんの診断と治療の水準を示す最も重要な指標となるはずです。 近年.卵巣癌の初回腫瘍減量率は45.5％～62.5％が主流であり.経験豊富な婦人科腫瘍医からは91％という満足な腫瘍減量率が報告されているものもあります。 手術の成功率は.執刀医の手術技術とチーム全体の経験の両方が関係しています。 低レベルの病院では満足な減圧手術ができないと考えられる進行した患者さんでも.高レベルの施設であれば71％～76％の手術満足度を得ることができるのです。 そのため.進行性卵巣がんの患者さんは.75％以上の満足度を達成できる施設で受診することを推奨しています。NCCNガイドラインでは.遠隔転移のあるIV期の患者さんや腫瘍が大きく満足な縮小が困難なIII期の患者さんに対しては.腹腔鏡や細針吸引による生検病理組織診断を行うか.専門教育を受けた婦人科腫瘍医が卵巣がんの疑いが強く.腹水吸引による細胞診が陽性の場合は.まず化学療法.すなわちネオアジュバント化学療法のコースが実施されるべきと勧告しています。 ネオアジュバント化学療法に続き.初回に腫瘍減量手術が断続的に行われます。 ネオアジュバント化学療法は.腫瘍の細胞減容化の難易度を下げ.手術の満足度を高め.術中・術後の罹患率と死亡率をある程度下げることができますが.患者の生存期間を延ばすことはできず.薬剤耐性が生じやすく.患者全体の治療期間が長くなってQOLが低下する場合が少なくありません。 したがって.ネオアジュバント化学療法は.進行性卵巣がんに対する従来の治療法として選択されるべきではない。 しかし.70歳以上の進行卵巣癌の高齢者では.ネオアジュバント化学療法が無腫瘍生存期間を延長するようです。