甲状腺髄様癌手術後のカルシトニン再測定について
1.手術後.いつから血清カルシトニンを調べればよいのですか？ どのくらいの頻度でチェックする必要があるのでしょうか？ どれくらいの期間.継続する必要がありますか？
私たちの経験では.最初の6カ月間は月に1回.その後は3カ月または6カ月に1回.検査を繰り返すとよいでしょう。 これは.患者さんのフォローアップのために必要なことです。
2.カルシトニンの基準値がいつも違うのはなぜですか？ 例えば.0-100, 0-50, 0-10, 10-120?
カルシトニンの基準値の違いは.主に測定方法と.測定に使用する試薬に関連しています。 各社とも.このメソッドと試薬の補正された基準値を提供しています。 同じ試薬であっても.ロットにより正常値が若干変動することがあります。
3.カルシトニン値と腫瘍の大きさにはどのような関係がありますか？
カルシトニン値は通常.腫瘍の大きさと正の相関を示すはずであるが.腫瘍の大きさとカルシトニンとの間に正の相関を示さない患者.あるいはカルシトニン値が正常範囲にある患者も存在する。
4.両側甲状腺全摘術を受けた患者において.カルシトニンの存在は残存甲状腺組織（あるいは癌組織）を示すか？ カルシトニンの値と残量には関係があるのでしょうか？
家族性遺伝性髄様癌の30％の患者さんでは.術後にリンパ節に小さな転移があってもカルシトニン値は正常範囲にあり.散発性髄様癌の50％の患者さんでも術後に小さな残存病巣があっても同じことが認められます。 ですから.いわゆる正常値を見る場合には.個々の患者さんによって異なるはずで.一般的には.正常な集団におけるこの測定値の95％の包含範囲を正常値とし.残りの5％の範囲に入る正常な人もいるのです。 一方.カルシトニンの正常値は.特に手術後の患者さんには存在しません。 一般的には.術後約6ヶ月間.月1回の頻度でカルシトニン値を確認し.最も低い値を患者さんの術後の正常な基準値とします。 カルシトニンの値が変わらないか.経時的に低下していれば.ある程度.予後は良好である。 しかし.経過観察期間中に短期間でカルシトニン値が2倍以上に上昇した場合は.再発の兆候であり.予後不良の可能性があります。
5.手術後.カルシトニンが正常値に戻るまでどのくらいかかりますか？ この値は.時間の経過とともに徐々に減少するのでしょうか？ 徐々に減っていく場合は？
一般に.カルシトニンは術後1ヶ月で減少し始め.約半年で比較的低い値まで低下します。 減少の速度は.体内でのカルシトニンの生成と代謝の半減期と関係しています。
6.カルシトニンが正常であれば.がん細胞は存在しないのでしょうか？
術後カルシトニンの正常値というものはなく.術後6ヶ月の検査で最も低い値が患者さんの術後カルシトニン値であり.術前カルシトニン値とは異なる概念であることをご理解ください。 この時点で.カルシトニン値がまだ測定可能であるか.正常値と同等かそれ以上であれば.カルシトニン刺激試験におけるカルシトニン上昇により腫瘍遺残の有無を判断すべきである。 さらに詳しい検査や外科的な治療が必要な場合もあります。
7.カルシトニンはどのように安定と考えられているのですか？ 正常範囲内での急激な上昇は安定と言えるのか？ 正常範囲内での連続した増加は.悪い方向に進行していることを示しているのでしょうか？ 上下に変動するのか.上昇した後に下降することはあるのか。
カルシトニンの安定性は.第一に術後の経過観察中にカルシトニンがいわゆる正常値以下に減少すること.第二に正常値以下に減少できない場合はカルシトニン刺激試験で.これも陰性であればカルシトニン値は安定していると判断されることです。 短期間で基準値の2倍以上に有意に上昇した場合は.転移・再発の可能性があり.さらなる検査が必要です。 病気が悪い方向に進行している可能性があります。 このような変動がある場合は.変動傾向に注意し.徐々に上昇するような変動がある場合は.悪い傾向である可能性を意識することも重要である。
現在.以下の検査が推奨されています。
(1)基礎血清カルシトニン。
(2)刺激血清カルシトニン。
(3) CEAなど他の血清中のMTCマーカー
(4) 超音波などの画像処理技術。
(5)細針吸引細胞診（FNA）。
(6) ウォッシュアウトカルシトニン用FNAの測定。
(7) RET遺伝子変異の検出。
8.術後にカルシトニンが低下し.その後上昇するのは転移？ 術後.ずっとオーバーしているのは.何が原因でしょうか？
手術後に再び上昇した場合は.見直すことをお勧めします。 見直した結果.まだ上昇している場合は.再発・転移の可能性があります。 まず.術前にカルシトニン値が非常に高く.術後の経過観察期間が短い場合.上記の問題が起こる可能性がありますが.もう一つは.手術の範囲が狭い.リンパ節郭清が十分でない.腫瘍組織が残っている.リンパ節転移や遠隔転移がある.などがあります。
9.カルシトニンが高いのは甲状腺だけが関係しているのですか.他の病気の可能性もあるのですか？
一般に.カルシトニン値の上昇は甲状腺C細胞と関連しており.C細胞関連奇形腫などの胚発生と関連した腫瘍で上昇することがある。
10.カルシトニンは術後何年も上昇し続けるが.画像指標はない。 観察すべきなのか.再手術すべきなのか？
カルシトニンが何年も上昇したままであっても.超音波やCTで検出できない場合は.さらなる検査が必要であり.現在は全身骨スキャンやPETCTなどが推奨されています。 通常.潜伏病変を発見することが可能で.特に頸部中央部のリンパ節転移.縦隔リンパ節転移などは注意が必要です。