膝の関節包は滑膜に覆われており.滑膜は全身の滑膜腔の70％を占め.体内で最も大きな滑膜腔です。 膝関節包は.大腿骨顆部の関節軟骨の縁から始まり.膝蓋骨の上縁で4指に反射し.脛骨プラトーの下縁で終わり.閉鎖カプセルを形成しています。 表面の滑膜細胞は.黄色っぽい粘性のある滑液を分泌し.無血管の関節軟骨に栄養を与え.関節表面の潤滑.関節運動時の摩擦の軽減.放熱に役立っています。 滑膜は血管が多く.傷つきやすく出血しやすいため.外傷性滑膜炎になります。 外傷性滑膜炎には.急性外傷性滑膜炎と慢性外傷性滑膜炎があります。 (i）急性外傷性滑膜炎：受傷後速やかに腫脹と疼痛が生じ.通常.受傷直後から1～2時間以内に腫脹が生じる。 膝周辺の皮膚温度は上昇し.局所的な発赤を伴い.全身的な低体温を認めることもあります。 触診では.皮膚の緊張や腫れ.局所的な圧迫痛.浮遊膝蓋骨テストが陽性となります。 (ii) 慢性外傷性滑膜炎：通常.次の2つの条件によって引き起こされる：1）急性外傷の不完全な治療が慢性化する.2）膝関節に繰り返し起こる小さな外傷の積み重ね。 病理学的変化は主に滑膜のうっ血.腫脹.肥大または機械的な癒着である。 関節腔内の滑液は.暗黄色の粘性のある凝集体である。 主な臨床症状は.激しい痛みはなく.膝の発赤や発熱もない.関節の腫脹.疼痛.運動制限の再発です。 身体検査では.関節の腫脹.充実感.浮動膝蓋骨テスト陽性.膝関節の触診では.摩擦音.滑膜が厚い場合は軽い圧迫痛を認めます。 急性期には.関節吸引液はほとんどがピンク色か暗赤色で.吸引液は固まりません。 慢性期には.液体は黄色で不透明になり.細菌培養は陰性です。X線検査では.外傷性膝関節滑膜炎の骨に異常は認められません。 MRIでは.膝の水腫が著しく.半月板.軟骨.十字靭帯の損傷を発見することができます。 診断：急性外傷性滑膜炎は.関節内骨折.外側側副靭帯損傷.十字靭帯損傷.半月板断裂などの損傷と鑑別する必要があります。 統計的には.膝の外傷後24時間以内に発生した膝の腫れは.骨折の要因を除くと.70％以上の確率で十字靭帯損傷であるとされています。 慢性外傷性滑膜炎は.変形性関節症.色素沈着性絨毛結節性滑膜炎.滑膜軟骨腫.軟骨軟化症.滑膜結核.ヘモフィリック関節炎および関節リウマチと区別する必要があります。 治療：著しい関節液貯留を伴う急性外傷性滑膜炎は.二次的な血腫や機械的な癒着を避けるために.速やかに吸引する必要がある。 治療を誤ると慢性化し.滑膜の二次的な過形成や関節軟骨の破壊が起こることがあります。 その他の管理としては.アイシング.圧迫包帯.患肢の挙上.ギプスや膝装具による膝の伸展固定を2週間行い.大腿四頭筋を等尺性収縮させて筋萎縮を配置します。 慢性外傷性滑膜炎では.症状が明らかな時は活動を制限し.症状が治まってから徐々に増やしていく必要があります。 液体の蓄積が明らかな場合は.関節内に癒着が形成され.機能障害につながることを避けるため.関節腔の吸引が実行可能である。 また.理学療法や超音波を用いることもあります。 ステロイド局所注射は.週1回から最大3回まで行うことができます。 保存的治療がうまくいかない場合は.関節鏡による表面下のデブリードマンが検討されます。