1.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんのほとんどは.通常の保存療法で完治することができ.手術療法が必要な患者さんは全体の20％程度であり.以下のような患者さんには手術療法を行うことは適切ではありません。 (1)腰椎椎間板ヘルニアの症状は軽く.安静にしていれば明らかに改善され.経過は長く続くが.生活や仕事への影響は小さく.治りやすい。 (2)腰椎椎間板ヘルニアが初発または多発するが.痛みがあまり強くなく.保存的治療を行っていない人。 初発の場合.明らかな馬尾障害症状（下肢筋力低下.麻痺.それに伴う感覚障害.しびれ.アレルギーなどの感覚異常.尿失禁.排尿障害など）がある場合を除き.手術は適さない。 (3)高齢.体調不良.腰椎椎間板ヘルニアに広範な筋筋膜炎.リウマチなどの症状を合併しているなど.全身状態や局所状態が手術に適さない患者。 (4)臨床的に腰椎椎間板ヘルニアが疑われ.症状があまり典型的でなく.椎体造影やCT.MRIなどで椎間板ヘルニアが発見されていないなど.明確な診断がされていない患者であり.観察と治療が同時に可能で.手術治療には適さない。 (5)心血管病変と脳血管病変を合併している患者.糖尿病の患者.麻酔禁忌の患者は手術治療に適さない。 もちろん.上記の状況は絶対的なものではなく.患者の具体的な状況に基づいて.医師の指導の下.適切な治療法を選択する必要があります。 2.手術の適応：(1)症状が重く.生活や仕事に支障をきたし.手術以外の治療を6ヶ月間行っても効果がない場合.または症状が重く.牽引.マッサージなどの手術以外の治療が受けられない場合。 (2)広範な筋麻痺.痛覚過敏.馬尾損傷（鞍部の痛覚過敏.排尿・排便機能障害など）のあるもの.完全麻痺または部分麻痺のあるもの。 このような患者は.ほとんどが中心型ヘルニア.あるいは線維輪破裂髄核破片が脊柱管に入り込み.神経根と馬尾が広範囲に圧迫されて形成されたものであり.できるだけ早く手術すべきである。 (3)重症の間欠性跛行の場合.その多くは同時に脊柱管狭窄症を持っているか.レントゲンやCT画像で脊柱管狭窄症が認められ.手術以外の治療が有効でないため.早期の手術治療が勧められる。 (4)腰椎峡部非癒合.脊椎すべり症に対しては.手術で病変髄核組織を摘出し.同時に反対側の椎体板.棘突起間に骨移植による癒合を行うことが望ましい。 (5)再発を繰り返す若年・中年患者に対しては.早期に労働能力を回復させるために.手術適応を適切に緩和することができる。 高齢者や虚弱な患者の手術適応は厳格に管理すべきである。