四肢不同は.単一または複数の骨の短縮や過成長により.両側の四肢の長さが同じでない状態を指します。 四肢不同の原因は様々で.先天性のものもあれば.出生後の成長過程で徐々に生じるものもあります。 上肢の場合.四肢の長さが不揃いであることは通常わかりにくいのですが.下肢の場合は歩行異常や機能的側弯の可能性があるためわかりやすいのです。 医師は.病歴と身体検査で四肢の長さが同じかどうかを判断し.ディップスティックなどの道具を使って四肢の長さを測ったり.厚さがわかっている板を使って四肢の長さが同じかどうかを判断します。 四肢不同の一般的な原因は.主に先天性と後天性である。1.先天性筋骨格系異常 この部分の症状は様々で.ほとんどが子供自身の遺伝子変異が関係しており.軽度の場合は手足の長さや太さが違うだけで.手足の機能に支障はない。 重症例では.四肢の短縮に加え.四肢の低形成が著しく.下肢が細く.筋力が低下し.足指の発育に異常が見られます。 骨格の変形はレントゲンで明らかになることがあります。 また.これらの症状は.全身性症候群の局所的な症状である可能性もあります。 2.先天性股関節脱臼は.子供の整形外科で最も一般的な先天性疾患の一つであり.その主な症状は.両方の下肢の長さが等しくない.一肢短縮の関節脱臼は.手足の短い子供の歩行が原因でぐったり表示されますが.この手足は.機能です成長できない.下肢短縮は関節脱臼によって引き起こされます。 後天性四肢不自由 骨折の場合.骨折側の四肢が過剰に伸びるため四肢が長くなることがありますが.骨折の治癒異常や骨成長細胞の損傷により骨の成長が制限され.四肢が短くなることがあります。 腫瘍や炎症性病変の場合.腫瘍や炎症によって患側の骨の動きが鈍くなったり.場合によっては腫瘍や炎症細胞によって骨が刺激され.過剰に成長したりすることがあります。 神経筋疾患：四肢の廃用性萎縮や骨格の成長遅延による四肢の短縮を生じることがあります。 成長中枢や成長板である骨端部病変は.小児特有の構造であり.腫瘍や炎症.骨髄炎など骨端部を巻き込む骨折など.様々な疾患に侵される可能性があります。 大腿骨頭の無菌性壊死は典型的な骨端病変であり.大腿骨骨端が壊死することにより大腿骨近位部の成長に影響を与え.最終的にはある程度の肢体不同が生じます。 また.骨端付近で成長する腫瘍は.内軟骨腫や骨軟骨腫などのように.四肢の異常な成長をもたらす傾向があります。 1.上肢不同の治療 上肢不同が患者さんに与える影響は比較的小さく.一般的には上肢長が著しく短く.その差が6cm以上ある場合.または患者さんの日常生活に大きな影響を与える場合.あるいは著しい外観上の変形を生じる場合は.治療が必要です。 2.下肢不同の治療法 お子さまの症状や原因.年齢をもとに.診察の上.治療が必要かどうかを判断します。 まず.先天性の股関節脱臼により下肢が不同な場合.本来の原因である股関節の脱臼を修正する手術が必要になります。 2.5cm以上の下肢の不等幅は.機能的な側弯や股関節.膝関節.足関節の病理につながるため.介入が必要です。 3.どのような治療法があるのですか？ 手足の不自由な方の治療の目的は.手足の同等性です。 担当医は.お子さまの症状の原因.症状の重さ.治療にかかる費用や期間.患者さんやお子さまの治療への納得性などを考慮して.妥当な治療方針を立てます。 子どもは成長期にあるため.今の差を補うだけでなく.後に生じるかもしれない差を修正することが治療の目的です。 成長のスピードは人それぞれなので.最終的な手足の不同をより正確に推定するためには.治療を急がず.1～2年様子を見て.お子さんの骨の成長スピードに応じた治療方針を決めることが望ましいと思われます。 保存的治療 出生時に存在する四肢の異常の場合.骨格に異常があれば.多くの整形外科的処置が必要となります。 骨格に異常がなければ.単純性四肢不同は.まだ歩かない幼児期には特別な治療を必要とせず.幼児期には高い靴を使用することで治療が可能である。 先天性四肢不同の中には.子供の骨の成熟に伴って生じる最終的な四肢の長さの差を推定する特別な計算を行うことで治療できるものがあります。 症状が軽い患者さんでは.2cm程度の手足の不揃いであれば.補助的な高さのインサートや整形外科用の靴で治療することも可能です。 外科的治療 神経症状による不同調は.腱伸長術などの軟部組織の手術で治療することができます。 その他の手足の不自由な原因については.医師が評価し.外科的に治療するかどうかを決定します。 四肢の成長異常による四肢不同の手術には.大きく分けて1）長下肢の短縮術.2）短下肢の伸展術の2つがあります。 前者は永久的な骨端線ブロック.後者は一時的な骨端線ブロックにより.長下肢の成長を止める.あるいは遅らせる治療が可能です。 後者の場合.主に外固定装具によって四肢の伸展が行われます。 永久骨端部ブロック：長辺肢の骨端部が早期に癒合し.成長が停止するもの。 四肢肥大のあるお子様により適しています。 その主な問題は.過小評価による結果の悪さである。 一時的骨端部ブロック：骨端部の両側に金属製の内固定具（プレートやライディングステープル）を固定し.骨端部の成長を制限して骨の成長を遅らせる方法です。 骨端の成長を妨げないため.固定を外すとある程度の再発はあるが.侵襲が少ないため同一部位に複数回施術することが可能である。 部分骨切り術：主に骨の成長が止まっている青少年に適しています。 四肢の長さの差が大きくない場合.骨の長い側を部分的に切除して.四肢の長さを同じにすることができます。 四肢延長術：体外固定装置により徐々に四肢を長くしていくもので.手術後すぐに四肢延長術の手術結果が得られるものではありません。 通常.1日1mmの伸長を行い.1cmの伸長で外固定装具を外すのに約40日かかる。 手術が比較的複雑で.治療期間が長く.合併症も多く.親に治療への協力が強く求められる。