1.挨拶に気を配る
アメリカの心理学者マズローの「人間欲求の階層」では.人には「尊敬したい」「尊敬されたい」という欲求があると考えられています。 初診のがん患者さんは他人と接することに抵抗があることが多いので.率先して挨拶をするようにしましょう。 挨拶の主な手法は.患者さんの身分.年齢.職業.年齢などに合わせて.的確かつ適切なものを選ぶ必要があります。 例えば.患者が幹部や知識人であれば.その地位や肩書き.あるいは「リーダー」「同志」.患者が労働者であれば.主に「主人」.若い患者であれば.次のように呼びかけます。 患者が幹部や知識人であれば.通常「リーダー」または「同志」と呼び.患者が労働者であれば.主に「主人」と呼び.患者が若い場合は.「小＋名字」または「小＋名字＋同志」と呼び.患者が農民であれば.年齢と性別に応じて「同志」または「老同志」と呼びます。 “爺”.”婆”.”義姉 “など。 近年は.「さん」「さん」「男」「女」と呼ぶのが通例である。 なお.「お嬢さん」という呼び方は.病気を患っている人を指す場合に使われます。
2.病状を説明する言語能力
がんと診断されたばかりの患者さんの多くは.不安や落ち込みを抱えています。 病状を告げられたときの患者の心理的反応は.体験期.疑心暗鬼期.恐怖期.空想期.絶望期.平静期の6段階に分けられる。 このとき.患者さんの最大の関心事は.病状や体調ではなく.家族の面倒を見ることができるか.以前のように魅力的な女性になれるか.友人関係を維持できるか.子供との関係を維持できるか.配偶者との親密な関係を維持できるか.家族の世話や配偶者の世話をし続けられるか.などであるという。
これまでは.患者さんの家族はもちろん.がん研究に携わる人の多くも.このときの患者さんの本当の心理を知らず.がん患者さんに病状を伝えると深刻な悪影響を及ぼすと単純に考えてきました。 その結果.患者さんの家族や医療スタッフが.当事者である患者さんを闇に葬り去り.患者さんの気持ちをより悪くしてしまったのです。 法的にもこれは患者さんの知る権利に反しています。 さらに調査の結果.がん患者は情報を受け取ることを重視し.自分の病気に関する情報を必要とし.自分の状態についてできるだけ知りたがっていることがわかりました。 同時に.がん患者さんに自分の状態を知らせることは.恐怖や不安を軽減し.病気への理解を促し.がん患者さんの身体的・心理的な潜在能力をフルに動員して.がんと闘うことにつながります。 また.患者さんががんを受け入れ.精神的にうまく適応するための第一歩となり.がん治療による副作用を軽減することにもつながります。
大切なのは言葉の割合を把握することで.科学的な言語能力を駆使し.「結果が悪い」を「十分満足できない」.「治療ができない」を「良すぎる」と言うなど.丁寧に修正する術を身につけることです。 例えば.「結果が悪い」は「満足できない」.「治療できない」は「良くなるのが遅い」と言い換えるべきです。 同時に.患者さんの心理的能力.性格.文化的意味合い.教育レベル.病気の重さによって.治療法を変えていくべきです。 心理的能力が高く.性格も明るく.病気も軽い人には.直接病気のことを伝えればよい。 耐性のない人.内向的な人.重い病気の人には.病気の悪性度に応じて.軽いものから段階的に伝えていくよう配慮する。 患者さんががんであることを受け入れるために.十分な時間をとること。 がんに関する情報を初めて伝えるときは.患者さんの心理的反応や行動の変化に十分注意することが大切です。 心理的援助を適時に提供する 心理的な体験を安全に乗り切るために.患者さんには適時に心理的な助けを提供する必要があります。
3.患者とのコミュニケーションに関する誤解
がん患者とどのようにコミュニケーションをとるかは.医療現場における継続的な関心事である。 また.地理的.文化的な違いから.国によってがん患者とのコミュニケーションにさまざまな特徴があります。 中国には.がん患者と積極的かつ効果的にコミュニケーションをとるための確立されたルールがありますが.実際のがん患者の友人や親族はこうしたコミュニケーションの原則に慣れていないため.どこか盲目になり.時には善意が良い結果をもたらさない状況もあります。 ここでは.がん患者さんとのコミュニケーションで気をつけたい.よくあるミスコミュニケーションを紹介します。
フシギと不安の共鳴
がん患者さんと初対面では.決してフシギと不安の共鳴を見せないようにしましょう。 実は.がん患者は一般的に自分の病状についてある程度の情報を持っており.病状や予後について不安を抱いているものなのです。 面会者が大きな不安を見せると.患者の重い負の感情が伝染して悪化し.患者の全体的な状態に影響を及ぼす可能性があります。
また.がん患者と接する際には.無関心を装ったり.見下したりしないことが重要です。 文化的背景の価値観が集団であるため.患者が病気のときに家族や友人から同情や注目を浴びたいというのは.患者の内なる欲求である。 面会者が患者の病状を殊更に冷静に扱い.見透かすような態度をとると.患者に心理的なフラストレーションを与えることになる。 患者さんには社会的支援の力が必要であり.家族や友人の気遣いや前向きな励ましは.がん患者さんにとって病気を克服する自信と力の源となるのです。
原因をたどると後悔する
がん患者さんとのコミュニケーションでは.病歴の由来をたどることに寄り添わないように注意する必要があります。 がんの病因は多因子であり.がん発見の過程には必然性と偶然性がある。 病気に対する態度が現在志向ではなく.発症時の記憶に浸っているようでは.効果的な感情解放とはいえない。 訪問者は.診断や治療の過程で認識された「欠点」を思い出すよう.患者を追いかけ.誘導する傾向があり.事実上.患者の心理的影を増し.患者はしつこい記憶から逃れ.現在の有効な対応に立ち向かうことが難しくなっているのです。
がん患者にアドバイスをするのは良いことですが.患者の友人や親族は.医学的知識の限界や情報の真偽にかかわらず.誤解を招くようなアドバイスをする人が少なくありません。 多くの場合.患者さんは自分自身への対処に関して非常に脆弱な状態にあります。 がん患者の多くは.診断や回復の過程で医学とは相反する対応をしますが.その多くは.他者とのコミュニケーションにおける誤った情報の結果です。
盲目的な適合は逆効果
患者中心主義は.現代医学の人間的な顔である。 しかし.これは患者の要求にすべて盲目的に合わせることとは違う。 癌の人は従順であることが一般的で.友人や親族は患者とのコミュニケーションにおいて.患者の要求に無原則に.高い思いやりを持って対応することがあります。 がん患者は病気による二次的な認知の誤りに悩まされることが多く.自己反省をすることが困難です。 しかし.誤解された思考は.否定的な感情や不適応な行動につながる可能性があります。 がん患者とのコミュニケーションで.患者の誤った認識に反応した場合.患者の機能不全の思考を強化することになり.その結果.否定的な感情や行動の反応を結びつけ.患者の全体的な状態を低下させるという点で逆効果になる可能性があるのです。
恣意的な外挿と将来の想像
回復への励ましと自信は.患者とのコミュニケーションにおけるサポートとして.とても必要なテーマです。 このサポートは.科学的で合理的.適切でちょうどよいものであるべきだという考え方です。 この尺度を無視して.患者さんに明るい未来を語っても.勇気と自信を与える効果は得られにくい。 がん患者には希望を与えるべきですが.現実とかけ離れた空疎な美辞麗句は禁物です。 励ましは根拠のある動機付けでなければ.患者を希望で満たす内発的動機付けを実現することは困難です。