手術可能な乳がんの患者さんは.できるだけ早く手術を受けるために.乳がんの診断後短期間で手術方法を選択する必要があります。 ほとんどの患者さんは.術者の説明を聞いた上で.妥当な手術方法を選択することができますが.中には.術者の説明を十分に理解できず.自分の状態と向き合うことが難しく.気分の落ち込みや.頭が真っ白になってしまう方も多く.自分にとって正しい手術方法を選択する方法が分からないという方もいらっしゃいます。 乳がんによく用いられるいくつかの手術法について.適応やメリット・デメリットを紹介し.患者さんが自分に合った選択ができるようにします。1.変形根治乳房切除術は.乳房全体を切除して腋窩リンパ節を切除する最も古典的な手術法です。 特に.乳房を温存できない患者さんや.腋窩にリンパ節転移がある患者さんに適しています。 ただし.腋窩リンパ節がきれいになると.術後に上肢の浮腫や痛みを感じる患者さんもいます。 2.乳房温存＋腋窩リンパ節郭清.乳房腫瘍が小さく.乳頭から一定の距離に腫瘍があり.びまん性石灰化病巣や多発性病巣がない患者さんには.乳房温存手術が可能です。 手術では.乳房から腫瘍を連続的かつ完全に除去し.手術断端に腫瘍がない状態にします。 この手術では.乳房組織の大部分を温存し.基本的に乳房の形を復元し.患者さんのQOL（生活の質）を向上させることができます。 乳房温存手術と乳房全摘術の比較結果：乳房温存手術後の局所再発リスクは約3～4％で.乳房全摘術の再発リスク1～2％よりやや高いが.全生存率には両者に有意差はない。 乳房温存手術後に放射線治療を追加する必要があるため.治療費と期間が増加するほか.皮膚の発赤や放射線肺炎など放射線治療による合併症の可能性もあり.患者さんがメリットとデメリットを比較検討する必要がある部分です。 3.乳房温存＋腋窩温存手術.腋窩温存手術とは.腋窩センチネルリンパ節生検を指します。 センチネルリンパ節は.センチネルリンパ節とも呼ばれ.乳がんが腋窩に転移した場合のリンパ節の1番目の局所で腋窩の入り口に位置するリンパ節です。 腋窩センチネルリンパ節にがん転移が見られない場合.通常.腋窩深部リンパ節にもがん転移がないと考えられ.腋窩リンパ節郭清を省略できるため.術後の上肢の痛み.浮腫.運動障害などの合併症を大幅に軽減し.患者のQOLを大幅に改善することができます。 術前の臨床検査や画像検査で腋窩リンパ節に疑わしい転移がない場合.すべての乳がん患者に腋窩センチネルリンパ節生検が推奨されます。 乳房温存＋腋窩温存手術は最も侵襲の少ない手術ですが.適応が厳しく.術後も放射線治療が必要です。 4.乳房全摘＋腋窩温存.乳房温存に適さない一部の患者.あるいは乳房温存に適するが放射線治療を望まないため乳房温存をあきらめる患者.術前に腋窩リンパ節の疑わしい転移を認めない場合.術中に病理腋窩を凍結すれば乳房全摘＋腋窩センチネルリンパ節生検が可能である。 この手術は.第1次修正根治的乳がん手術に比べ.腋窩リンパ節の郭清が不要で.上肢の術後合併症が少なく.乳房温存＋腋窩温存手術に比べ.放射線治療なしで乳房を切除することで治療費の節約になります。 そのため.現在ではかなりの割合の患者さんがこの手術方法を選択しています。 手術方法としては.皮下腺全摘＋プロテーゼ設置で乳頭・乳輪を温存する方法が最も一般的です。 腋窩リンパ節転移のある患者さんでは.術後の放射線治療が必要なため.まず手術中にエキスパンダーを設置し.放射線治療後にプロテーゼに入れ替える方法がとられます。 その他の再建手術としては.広背筋フラップ移植乳房再建術や腹直筋フラップ移植乳房再建術がありますが.ダメージが大きいため.あまり一般的ではありません。 乳がん患者さんは.できれば乳房再建ではなく乳房温存を選択することが重要であることを強調したい。 以上のように.乳がんの外科治療は.乳房の手術と腋窩の手術の2つで構成されています。 乳房手術には乳房温存術.乳房切除術.再建術があり.腋窩手術には腋窩リンパ節切除術.前リンパ節生検が含まれます。 この2つの手術部分は比較的独立しており.クロスセレクトが可能です。