糖尿病足とは.足やブーツ部分に急性化膿性感染症や慢性潰瘍.足指の黒ずみ壊死などを起こし.治りにくい足で.主に細菌感染や動脈硬化性閉塞が原因となっています。 糖尿病患者は免疫力が低く.足やブーツ部分の感染症が急速に進行します。 また.糖尿病患者は末梢神経障害を持っているため.感染時の痛みが軽く.入院時にはすでに感染症が重症化していることも多く.適切かつタイムリーに治療しなければ高位切断に至ることも少なくないのです。
糖尿病足には.まず積極的な血糖コントロールと末梢神経障害の積極的な治療が必要です。 動脈虚血のない感染性潰瘍では.感染をコントロールすることが肝要であり.感染病巣の除去が最も重要な対策であると考える。 重度に感染し壊死した足指や治癒の見込みのない骨髄炎を合併した足指は.できるだけ早期に切断しなければ.感染のコントロールは難しく.近位端まで広がり周囲の比較的正常な足指にも波及していくことになる。 傷の大部分を一段階で治すことができるため.治癒期間を大幅に短縮でき.患者さんの痛みや治療費の負担を軽減することができます。 一度で縫合できない傷には.局所抗菌ドレッシング交換を採用しています。 局所抗菌ドレッシング交換により.傷の感染を迅速にコントロールし.滲出液が著しく少なく.新鮮な肉芽組織を生育させることができるのです。 小さい傷の場合は.新鮮な肉芽の端に成長した新しい上皮が迅速な治癒を促すので.特別な処置は必要ありません。 皮膚欠損を伴わない大きな傷には.ダイレクトデブリードメント縫合で治癒期間を大幅に短縮しています。 組織欠損を伴う大きな傷には.侵襲性が低く.生存率が非常に高い.手術室を必要としないパンクチャーインプラントを使用します。
現在.私は感染性糖尿病性足潰瘍の患者さんに対して.上記の3部構成の局所治療手段.すなわち感染部位の除去-局所抗菌ドレッシング交換-デブリードマンと縫合または穿刺植皮術で治療を行っていますが.顕著な成果をあげ.四肢を最大限に保存しながら短期間で完全に傷を消し去ることに成功しています。 下肢の動脈硬化性閉塞による糖尿病性下肢虚血性潰瘍に対しては.下肢の主動脈を開くことが最も重要であり.インターベンションや外科的治療により下肢の動脈を開き.潰瘍創の血液供給を改善すれば.同じ三分割療法で糖尿病性下肢虚血性潰瘍を治療することが可能である。
患者1は慢性糖尿病性足潰瘍に足背部膿瘍.中指の骨髄炎.指骨露出の二次感染があり.院外での下腿切断を提案された症例。
足背部膿瘍の切開・排膿とデブリードマン.足指切断後も.創面には壊死した組織が見られた。
術後2週間.局所抗菌剤によるドレッシング交換後.創部は新鮮な肉芽できちんと乾燥した状態であった。
術後4週目には.創は以前より著しく小さくなり.表面はきれいに乾燥し.新鮮な肉芽が形成され.縁には上皮が著しく新生していた。
術後6週目には.傷口は以前よりかなり小さくなり.完治しそうな状態になっていました。
術後7週間で.潰瘍は完全に治癒した。
患者2は.足背部膿瘍の切開・排膿後.重症の糖尿病足を発症し.術前に外来で下腿切断術を提案された患者である。
術後2週間経過した時点で.創部は整然として以前より小さくなり.局所抗菌剤のドレッシング交換後に肉芽組織が著しく増殖していた。
術後4週目には.傷口は以前よりかなり小さくなり.きれいな創と新鮮な肉芽ができ.辺縁部には新しい上皮が著しく増殖していました。
術後6週間で.足背の傷は完治した。
患者3 糖尿病足.下肢動脈硬化性閉塞症による慢性潰瘍で.3ヶ月前から持続していた。
入院10日後.糖尿病の積極的なコントロール.抗感染症.血管拡張.局所抗菌剤のドレッシング交換により.潰瘍は著しく縮小した。
入院後17日目に潰瘍は完治した。
患者4 82歳糖尿病患者.外傷性膝前部血腫で二次感染と皮膚壊死があり.外来で壊死した皮膚を切除後入院.2ヶ月の経過。
入院後1週間，糖尿病の積極的コントロール，抗感染療法，血腫除去，局所抗菌剤ドレッシング交換を行った結果，創は整然として新鮮な肉芽を有し，皮下の大きな遺残腔を有していた．
入院から2週間後.デブリードマンと縫合から1週間後.傷は完全に治癒していた。
患者5 左足の【足指】の内側軟部組織に完全な感染と壊死があり.レントゲン写真では【足指】の骨髄炎が認められ.治癒の可能性がない糖尿病患者です。
左足のデブリードマンと足指切断から1週間後.切開部は感染の兆候もなく.順調に治癒していました。
術後2週間で.切開部はグレードAの治癒を示しました。
患者6 糖尿病足による重度の感染を伴う慢性潰瘍で.表面には壊死した組織と膿性の滲出液が確認できる。
入院から1週間後.積極的な抗感染.糖尿病コントロール.局所抗菌ドレッシング交換により.海綿体表面の壊死組織と膿性の滲出液は著しく減少していた。
入院から2週間後.傷口はきれいに整えられ.新鮮な肉芽と新しい上皮が縁に見えるようになった。
入院から3週間後.潰瘍は以前よりかなり小さくなり.新鮮な肉芽組織が傷口を埋め.縁には新しい上皮が見えるようになった。 その後.患者は自然退院し.当院での治療を断念した。