乳房石灰化症は.乳房の潜伏性病変の一種で.通常のマンモグラフィーで臨床症状が陰性の乳房に石灰化病巣が集積するものです。 乳がんは.今や女性の健康における最も一般的な悪性腫瘍です。 乳がんの早期発見と標準治療は.患者さんの生存率を大きく向上させますが.潜伏性乳房石灰化は早期乳がんの兆候のひとつとされています。 臨床的に明らかでないことが多いため.今世紀の三次がん予防の重要なポイントの一つとなっています。 海外の統計では.乳房の悪性腫瘍の約30％～50％が微小石灰化を伴うとされています。 乳房組織に石灰化がある患者さんは.石灰化がない患者さんに比べて.乳がんの相対リスクが47倍も高くなることが分かっています。 マンモグラフィーの石灰化は.通常.ラメラ状石灰化.石灰化の集合体.石灰化の小さな点などの形で見られます。 一方.悪性石灰化病巣の主な形態は.粘液状.分岐状.境界が不鮮明な細線状です。 乳癌の場合.腫瘤影がなく.典型的な悪性石灰化の特徴だけで確定診断がなされることがあります。 臨床の現場では.小さな粒状の微小石灰化斑の集まりが乳がんの重要な初期症状として知られています。 病変の性質や広がりは.微小石灰化の形態.大きさ.数.密度によって反映されることがあります。 微小石灰化はしこりの中や周辺に存在し.1cm2中に合計6～15個以上ある場合は非常に疑わしく.特に密度が不均一で大きさにばらつきがある場合は注意が必要です。 マンモグラフィは.乳房の潜伏癌や早期癌の診断を向上させることができ.砂状の石灰化はしばしば悪性の警告となります。周囲の構造の乱れ.両乳房の非対称.血管影の肥厚もあれば.悪性の可能性は高くなります。 最近，マンモグラフィで潜伏性石灰化を認め，術中凍結病理検査で乳腺悪性腫瘍を指摘された患者を数名入院させた。 また.乳がんに対する乳房温存手術と修正根治手術が行われた。 図1 左乳房のマンモグラフィで石灰化病巣の集積を認め.石灰化病巣のある乳腺を切除する手術を行い.切除した乳腺組織をマンモグラフィに送り.手術標本中の石灰化病巣の存在を確認した。 術中凍結検査でin situの乳管癌が発見された。 その後.乳房温存手術を行い.がん周囲のマージンを上.下.内.外.基底部の5方向に切断し.当院病理部にて凍結病理診断を行い.残存がん細胞や浸潤の有無を評価しました。 図2：修正根治的乳房切除術の切開範囲の模式図 乳房に潜む石灰化病巣を早期に発見することは.乳がんの早期外科治療を容易にするだけでなく.乳房温存手術や腋窩リンパ節郭清に伴う合併症を回避することが可能になる。 乳がんがある程度進行している場合は.乳がんの根治手術が必要となります。 図2のように.乳頭.皮膚の一部.乳房全体を切除し.腋窩リンパ節を切除する手術です。 手術は大規模かつ侵襲的で.女性が第二次性徴を失うだけでなく.手術に関連した合併症の可能性も避けられない。 40歳以上の女性におけるマンモグラフィーの必要性は明らかです。 図3 マンモグラフィーで右乳房に石灰化病巣が散在し.悪性腫瘍が疑われた患者さん。 当院のインターベンショナル超音波部門の協力を得て粗針吸引生検を行ったところ.右乳房のductal carcinoma in situと明確に病理診断された。 そのため.穿刺・局在化後に乳房温存手術が行われました。 社会環境の変化に伴い.外部環境は人体に様々な悪影響を与えています。 一方.新しい技術的な検査手段もどんどん進化しています。 がん患者さんの発見や治療が進む一方で.目の前で奪われる新鮮な命もたくさんあります。 近年.中国では女性の乳房腫瘍の発生率が高く.保健行政や各レベルの社会集団の注目を集めています。 近年.健康教育や科学の普及活動.「ピンクリボン運動」「女性二大がん検診」などが継続的に行われており.これらの活動には少なからぬ労力が費やされている。 しかし.早期発見・早期治療の機会を逃し.あるいは規制のない治療法を用いて.想像を絶する結果を招いている患者さんがまだまだたくさんいらっしゃいます。 特に乳房の検査では.あらゆる段階から女性が自分でケアすることを強くお勧めします。 乳房の悪性腫瘍は.触ることができないが静かに増殖していくもので.検査で見逃さないことが重要である。 乳がんは.女性に多い悪性腫瘍の一つであり.患者さんの心身の健康に深刻な影響を与え.生命を危険にさらすことさえある悪性腫瘍です。 患者さんの心身の健康に影響を与え.生命を脅かすこともある最も一般的な悪性腫瘍の1つです。 乳がんをはじめ.人間のがんの多くは.初期の段階では明らかな臨床症状がなく.ある程度進行してから医師の診察を受けることになる。 しかし.乳がんがある程度のレベルまで進行した時点で.まだ無知であったり.焦って医療機関を受診することで.病気の進行が遅れ.手術やその後の治療の結果に影響を及ぼす患者さんはまだまだ少数派です。 私の診療科では.乳がんの既往歴が長い患者さんを何人か診てきました。 乳房のしこりは硬く.動きが悪く.滑らかでなく.乳房の皮膚にくぼみの徴候があるものもあり.乳がんのしこりは250px程度まで大きくなっていました。 このような患者さんには.乳がんのステージをダウングレードするためのネオアジュバント化学療法が必要になることが多いです。 乳がんの腫瘍が破壊され.乳腺.腋窩リンパ節.大胸筋を切除する手術が必要となるケースもあり.乳がんの根治手術としては標準的なものです。 図4：乳がん患者さんでは.乳房の線維性間質組織が侵されたり.皮下に侵入したり.クーパー靭帯を巻き込んだりして.乳房病変の皮膚表面が程度の差こそあれ陥没して見えることが多いのです。 窪み状の異常がある場合は.病変が皮膚に癒着していることを示します。 図5 乳房の超音波検査では.境界が不明瞭な低エコーの実質的特徴を持つ1.8×1.0の腫瘤と.その周囲に伸びる「蟹の足」のような触角が確認できます。 このような浸潤性増殖パターンを持つ乳房腫瘤は悪性腫瘍を強く示唆し.術後の病理検査では浸潤性乳管癌が明らかになる。 また.高齢の女性の中には.治療を受けるのが怖い.あるいはその他の心理社会的要因から.乳がんの診断が遅れてしまうケースもあります。 進行すると.しこりが大きくなって皮膚が膨らみ.血液の供給が不足すると皮膚が赤くなったり薄くなったりして.壊れてしまうこともあるのです。 患者さんは.時に耐え難いほどの痛みを抱えていることが多い。 傷口から大量の壊死した組織や血の混じった分泌物が漏れ出すため.患者はしばしば痩せ細り.貧血の兆候を示すようになります。 乳がんの腫瘍が当院に来たときは.すでに腫瘍が分解して滲み出ており.手術で切除する範囲も大きいです。 胸壁の皮膚の切除でも範囲が広すぎるため.自家皮膚移植が必要です。 これは図6で.標準的な根治的乳房切除術を行い.同時に皮膚移植を行った場合です。 治癒を成功させ.患者のQOLを向上させるためには.術後の栄養状態や心理状態のケアが望まれる。 図6 胸壁の皮膚に浸潤している乳癌の高齢女性。 乳がんの標準的な根治手術後.胸壁の皮膚に欠陥があった。 当院の梁院長により.胸壁皮膚移植のために患者の大腿前内側皮膚が同時に採取された。 手遅れになることはありませんが.悪性腫瘍の場合はできるだけ早期に治療したほうがよく.性質のはっきりしない腫瘤の場合は穿刺生検を検討することもあります。 腫瘤が小さく.画像診断で重大な悪性腫瘍が示唆されない場合は.定期的な経過観察が必要です。