国家衛生家族計画委員会疾病管理局.中国疾病管理予防センター性病管理センター.中国医師会皮膚・性病分会性病グループ.中国医師会皮膚科分会性病専門委員会の指導と調整の下.専門家を組織し.「性感染症臨床治療と予防のための指針」を討議・制定し.皮膚科.産科・婦人科.泌尿器科.予防医学科の医師や医師が参照できるようにしました。 本ガイドラインは.皮膚科医.産婦人科医.泌尿器科医.予防医学医.その他関連分野の医師が.STDの臨床治療や予防・管理に際して参照することを意図しています。 4つの性感染症の治療と予防のためのガイドラインを以下に掲載します。
梅毒
梅毒は.青白いスピロヘータによって引き起こされる慢性の全身性性感染症です。 後天性梅毒と胎児性梅毒（先天性梅毒）に分けられる。 後天性梅毒は.さらに初期梅毒と後期梅毒に分けられる。 早期梅毒とは.2年以内に梅毒スピロヘータに感染したものを指し.I期.II期.早期劣性梅毒があり.これらは重複することもある。 晩期梅毒は.2年以上続く梅毒で.第3期梅毒.心血管梅毒.晩期劣性梅毒が含まれます。 神経梅毒は.梅毒の初期と後期の両方で発生する可能性があります。 胎児梅毒はさらに早期（生後2年以内の発症）と後期（生後2年以降の発症）に分けられる。
I. 診断
1.ステージⅠの梅毒。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナー.性的パートナーの感染歴など。
(2)臨床症状：1.硬性下疳：潜伏期間は通常2～4週間。 単一であることが多いが.複数であることもある。 最初の結節は皮膚の上にあるトウモロコシの粒くらいの大きさで.その後.直径1〜2cmくらいの円形または楕円形の浅い潰瘍に発展します。 典型的な下疳は境界が明瞭で.縁はやや隆起し.表面は平坦で清潔である。浸潤は明瞭で触診では軟骨様の硬さを示し.目立った痛みや軽い圧痛はない。 (2) 鼠径部または患部近位リンパ節の腫脹：片側または両側の場合があり.無痛で.互いに分離して付着しておらず.中程度の質で.化膿して破れ.その表皮に発赤.腫脹.熱感がないこと。
(3)臨床検査：1.暗視野顕微鏡または銀板顕微鏡を用いて.硬化性下疳の滲出液またはリンパ節穿刺液を採取し.梅毒スピロヘータを検出することができるが.検出率は低い2.臨床検査：1.暗視野顕微鏡または銀板顕微鏡を用いて.硬化性下疳の滲出液またはリンパ節穿刺液を採取し.梅毒スピロヘータを検出することができるが.検出率は低い。 感染後2～3週間未満の場合は陰性となることがあるので.感染後4週間以降に再検査を行う必要があります。
(4) 診断分類：1.疑い例：臨床症状および臨床検査のうち2項目を満たし.疫病歴の有無を問わない.または臨床症状および臨床検査のうち3項目を満たし.疫病歴の有無を問わない。 2.Confirmed 例：疑い例の要件と臨床検査の1項目を満たす.または疑い例の要件と梅毒血清検査の2種類とも陽性を満たすこと。
2.梅毒のステージII。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血歴（献血者が初期梅毒患者）などがある。
(2)臨床症状：I期梅毒の既往（硬性下疳発症後4～6週間が多い）.発症後2年以内1.皮膚・粘膜病変：体幹・四肢に斑点.丘疹.鱗屑.毛包性発疹.膿疱など多様な病変があり.多くは全身.対称性である。 手掌や足底に暗色の紅斑や落屑性の斑点.外陰部や肛門周囲に湿疹性の丘疹や扁平ないぼが特徴的な病変である。 発疹は通常.そう痒を伴わない。 口腔粘膜プラークやミミズ状の脱毛が見られることもあります。 1.梅毒の第2期再発病変の数は少なく.病変は特異な形状で.しばしば環状または円弧状または弧状を呈する。 2.表在リンパ節は全身に拡大する。 3.梅毒による骨・関節.眼.内臓.神経障害が起こることがある。
(3)臨床検査：1.暗視野顕微鏡や銀板染色顕微鏡を用いて.第2期の皮膚病変.特に扁平いぼや湿性丘疹を採取することで梅毒スピロヘータを検出することができます。 口腔粘膜斑は口腔内の他のスピロヘータと容易に区別できないため.この方法では検査しない.2.非梅毒スピロヘータの血清学的検査が陽性である.3.梅毒スピロヘータの血清学的検査が陽性である。
(4) 診断分類：1.疑い例は.臨床症状および検査項目のうち2項目を満たし.疫学的既往があってもなくてもよい。2.確定例は.疑い例の要件と検査項目のうち1項目を満たすか.疑い例の要件と梅毒血清検査の両方が陽性のものでなければならない。
3.ステージⅢの梅毒。
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血の既往がある。
(2)臨床症状：2年以上のⅠ期またはⅡ期梅毒の既往がある場合がある1.後期梅毒：a.皮膚・粘膜障害：頭.顔.四肢の結節性梅毒疹.大関節近くの関節下結節.皮膚.口.舌.喉の樹状腫.口蓋や鼻中隔の粘膜樹状腫は穿孔や中鼻に至ることもあるb. 骨梅毒.眼梅毒.その他の内臓梅毒が関与する場合。 呼吸器系.消化器系.肝臓・脾臓.泌尿器系.内分泌腺.骨格筋 2. 心血管梅毒：単純大動脈炎.大動脈弁閉鎖不全症.大動脈瘤として発症することがあります。
(3)臨床検査：1.非梅毒スピロヘータ血清検査陽性.ごく少数の進行した梅毒は陰性となることがある。
(4) 診断分類：1.疑い例は.臨床症状およびいずれかの検査項目を満たし.疫学的既往があってもなくてもよい。2.確定例は.疑い例の要件と梅毒の両タイプの血清検査陽性の両方を満たすこと。
4.神経梅毒
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血の既往がある。
(2) 臨床症状：1.無症候性神経梅毒：明らかな神経症状・徴候はない.2.髄膜神経梅毒：発熱.頭痛.悪心・嘔吐.頸部強直.視神経乳頭腫などの症状が現れる.3.髄膜血管梅毒：片麻痺.対麻痺.失語.てんかん様発作などの閉塞性脳血管症候群の症状が現れる.4.実質梅毒：麻痺を呈する精神症状が現れる場合もある。 認知症.不注意.気分変化.妄想のほか.精神遅滞.判断・記憶.人格変化など.神経症状.振戦.言語・文字障害.運動失調.筋力低下.けいれん.四肢麻痺.失禁など。 梅毒スピロヘータによって脊髄が傷つけられると.脊髄消耗症と呼ばれる病気になります。 雷のような痛み.異常感覚.触覚の痛みと温度知覚の障害.痛覚過敏と深部感覚の喪失.位置と振動の知覚の障害が起こることがある。
(3)臨床検査：1.非梅毒スピロヘータ血清検査陽性.ごく一部の進行した患者では陰性の場合もある.2.梅毒スピロヘータ血清検査陽性.3.脳脊髄液検査：白血球数5×106/L以上.蛋白量500mg/L以上.他に異常の原因がないこと。 脳脊髄液蛍光スピロヘータ抗体吸収試験（FTA-ABS）及び／又は性病研究所（VDRL）検査が陽性であること。 FTA-ABSとVDRLが入手できない場合.梅毒スピロヘータゼラチン凝集検査（TPPA）と急速血漿反応性リングカード検査（RPR）/トルイジンレッド非加熱血清検査（TRUST）を代わりに使用することができます。
(4) 診断分類：1.疑い例：臨床症状.検査項目1.2.3の脳脊髄液ルーチン検査異常（他の異常原因を除く）の両方を満たすこと.疫学歴があってもなくてもよい.2.確定例：疑い例の要件.検査項目3.3の脳脊髄液血清検査陽性の両方を満たすこと.です。
5.潜伏梅毒(せんぷくばいどく)
(1) 疫学的既往歴：安全でない性行為.複数の性的パートナーまたは性的パートナーの感染歴.または輸血歴 1. 初期潜伏梅毒：罹病期間＜2 年 a. 過去 2 年以内にリスクの高い性行為の確定的履歴があり.2 年前にリスクの高い性行為の履歴はない b. 過去 2 年以内にステージ I または II 梅毒に合致した臨床症状があるが診断・治療されていない c. 確実な性的パートナーはいる。 梅毒の感染歴がある場合.2.後期潜伏梅毒：罹患期間が2年以上である場合。 罹患期間が確定できないものは.進行した潜伏梅毒として扱われる。
(2) 臨床症状：臨床的な徴候や症状はない。
(3) 臨床検査：1.非梅毒スピロヘータ血清検査陽性.進行した後期潜伏梅毒はわずかに陰性の場合がある.2.梅毒スピロヘータ血清検査陽性.3.脳脊髄液検査に著しい異常がないこと。
(4) 診断分類：1.疑い例：検査項目のいずれかを満たし.梅毒の診断・治療歴がなく.臨床症状がないこと.2.確定例：疑い例の要件を満たし.梅毒の血清検査で両タイプとも陽性であること。 無症状の神経梅毒を除外するために.脳脊髄液検査が可能であれば.実施可能である。
6.胎児梅毒
(1)疫学的経緯：実母は梅毒患者である。
(2) 臨床症状：1.初期梅毒：通常2歳未満.後天性II期梅毒に類似.異形成.病変は紅斑.丘疹.平坦いぼ.水疱.斑点が多い.梅毒性鼻炎・喉頭炎.骨髄炎.骨軟骨炎.骨膜炎.全身リンパ節腫脹.肝脾腫.貧血など.2.後期梅毒：通常2歳以上.後天性III期梅毒に類似.後天性IV期梅毒に類似しています。 炎症性障害（間質性角膜炎.難聴.鼻や口蓋の歯肉腫脹.クレプトン関節.脛骨周囲炎など）または顕著な障害（丸い額.鞍鼻.ペヤング脛.鎖胸関節の骨肥大.ヘチン歯.口周囲の皮膚の放射線透過など）.3.潜在性胎児梅毒：胎児梅毒の未治療.臨床症状なし.梅毒血清検査陽性.脳脊髄液検査陽性。 (3) 臨床検査：1）2歳未満は早期劣性遺伝性梅毒.2歳以上は後期劣性遺伝性梅毒。
(3) 臨床検査：1.顕微鏡検査：暗視野顕微鏡や銀メッキ顕微鏡を用いて.初期梅毒児の皮膚粘膜損傷や胎盤の検体を見つけることができる。 血清学的検査でIgM抗体が陽性であれば診断的意義があり.陰性であれば胎児梅毒を除外することはできない。
(4) 診断分類：疑い例：有効な治療を受けていない梅毒の母親から生まれたすべての赤ちゃん.または死産.流産で胎児梅毒の診断を確定するのに十分な証拠がまだない場合。 確定例：以下のいずれかの臨床検査および経過観察所見：1）暗視野顕微鏡検査.または皮膚・粘膜病変および早期先天梅毒の組織標本における梅毒スピロヘータ銀板染色.または梅毒スピロヘータ核酸検査陽性.2）乳児における梅毒スピロヘータ血清抗体検査陽性.3）非梅毒スピロヘータ血清検査価≧出生時における母親の4倍値。 4.梅毒以外のスピロヘータ血清検査が陰性.または母親の力価の4倍未満で生まれたが.その後のフォローアップで力価が陰性から陽性に変わる.または臨床症状で力価が上昇しスピロヘータ血清検査が陽性になる。 5.梅毒の母親から生まれた乳児は.フォローアップ時に18ヶ月齢まで梅毒スピロヘータ抗原血清検査陽性であることが続いている。
II.治療
(1) 一般原則：1.早期発見.適時・定期的な治療.治療は早ければ早いほど良い.2. 不規則な治療は再発を増加させ.晩期障害の早期発症を助長する可能性がある.3．
2.治療法について
(1) 初期梅毒（I期.II期及び2年未満の潜伏梅毒を含む） 推奨レジメン：プロカインペニシリンG 80万U/d.15日間筋肉内注射.又はベンザチンペニシリン240万U.両側臀部筋肉内注射に分け.週1回2回投与。 ペニシリンに対するアレルギーには.次の薬剤を使用する：ドキシサイクリン100mgを1日2回15日間.またはテトラサイクリン塩酸塩500mgを1日4回15日間（肝および腎機能不全では禁忌）。
(2) 後期梅毒（III期皮膚・粘膜・骨梅毒.後期劣性梅毒.病期が確定できない劣性梅毒）及びII期再発梅毒 推奨レジメン：プロカインペニシリンG.80万U/d.20日間筋肉内投与.1コース.又はコース間に2週間休薬して2コース目の投与を検討；又はベンザチンペニシリン240万U.週一回両側の臀部筋肉内注射に分けて投与すること。 計3回 ペニシリンに対するアレルギーの場合：ドキシサイクリン100mgを1日2回.30日間投与；またはテトラサイクリン塩酸塩500mgを1日4回.30日間投与（肝機能不全および腎機能不全では禁忌とされる）。
(3) 心血管梅毒に対する推奨レジメン：心不全がある場合は.まず心不全を治療し.心機能が補償された時点でペニシリンを注射し.ジハイ反応による増悪や死亡を避けるため.少量から始めることが必要である。 水性ペニシリンG.1日目10万U.1回筋肉内注射.2日目10万U.毎日2回筋肉内注射.3日目20万U.毎日2回筋肉内注射.4日目以降は次のレジメンに従って治療する：プロカインペニシリンG.80万U/d.筋肉内注射.20dで1コース.2コース（以上.コース間に2週間の休薬がある）又はベンザチンペニシリン2.4ミリオン U.両側の臀部筋肉内注射に分け.週1回.3回投与する。 ペニシリンにアレルギーのある方は.以下の薬剤を使用してください：Doxycycline 100mg 1日2回 30d.またはTetracycline Hydrochloride 500mg 1日4回 30d（肝・腎不全の方は禁忌です）。
(4) 神経梅毒及び眼梅毒に対する推奨療法：ペニシリンG水和物18～24百万Uを10～14日間点滴静注（4時間毎に3～4百万U）し.必要に応じてベンザチンペニシリンG 240万Uを週1回3回筋肉内注射する。 又はプロカインペニシリンG 240万U/d 1回を筋肉内注射し.プロベネシド0.5g/回を1日4回.10～14日間経口投与し.必要に応じてベンザチンペニシリンG 240万Uを週1回.3回筋肉内注射します。 ペニシリンアレルギーの場合：ドキシサイクリン100mgを1日2回.30日間投与.またはテトラサイクリン塩酸塩500mgを1日4回.30日間投与（肝機能障害および腎機能障害では禁忌とされる）。
(5) 初期胎児梅毒（2 歳未満） 推奨レジメン：脳脊髄液異常の場合：水性ペニシリン G.10 万～15 万 U/kg-1/d-1 .生後 7 日以内の新生児の場合.1 滴あたり 5 万 U/kg を 12 時間ごとに.その後 8 時間ごとに総コース 10-14 日まで静脈内投与またはプロカインペニシリン G.5 万 U/kg-1/d-1 .筋内 投与。 正常な脳脊髄液の場合：ベンザチンペニシリンG.50,000U/kg.両臀部に1回筋肉内注射する。 脳脊髄液を調べる条件がない場合は.脳脊髄液に異常がある方に治療を行うことができます。 ペニシリンにアレルギーがあり.他の治療法でも効果が認められない場合は.エリスロマイシンの治療を試みることがあります。
(6) 後期梅毒（2歳以上）：ペニシリンG水溶液.15万U kg-1 d-1を10～14日間にわけて静脈内投与.又はプロカインペニシリンG.5万U/kg/日を10日間筋肉内投与（高齢者に対するペニシリン投与量は同齢成人患者のそれを超えないこと）。 正常な脳脊髄液の場合：ベンザチンペニシリンG.50,000U/kg.両臀部筋に1回注射する。 代替法：ペニシリンにアレルギーのある人が.セファロスポリン系抗生物質を使用したことがあり.かつアレルギーがない場合.厳重な観察下で：セフトリアキソン250mg.1日1回.筋肉内投与.10-14d<テトラサイクリンは8歳児に禁忌である。
(7) 妊娠中の梅毒：妊娠中に新たに梅毒と診断された妊婦は.適切な梅毒の病期分類に従って治療されるべきである。 治療の原則は.テトラサイクリンとドキシサイクリンが禁忌であることと.治療後1ヶ月に1回.再発・再感染を監視するために非梅毒スピロヘータ血清定量検査を行うことを除き.非妊娠患者と同じである。 妊娠中の梅毒患者には.妊娠初期3ヶ月に1回.妊娠後期3ヶ月に1回の抗梅毒薬治療コースが推奨されています。 ペニシリンやセファロスポリンにアレルギーがある場合.テトラサイクリン系は妊娠・授乳期には使用できないため.代わりにマクロライド系が使用できる。エリスロマイシン500mg 1日4回.梅毒の初期には15日間.梅毒の後期と期間不明の梅毒には30日間。エリスロマイシンは梅毒の治療にあまり有効ではなく.治療後は臨床と血清のフォローを強化する必要があります。 授乳停止後は.ドキシサイクリンによる再投与が適応となる。
(8)HIVに重複感染している梅毒患者の管理：1.すべてのHIV感染患者に梅毒血清検査を行うべきである。2.ルーチンの梅毒血清検査で診断がつかない場合.皮膚病巣生検を行い.免疫蛍光染色または銀染色で梅毒スピロヘータの検索を行うべきである。 3.HIV と共存するすべての梅毒患者には腰椎穿刺検査が考慮されるべきであある。 脳脊髄液検査は神経梅毒を除外するために考慮すべきである。 4.HIV重複感染の梅毒患者が梅毒治療の用量やコースを増やして治療すべきかどうかはまだ不明であり.ステージI.II.潜伏梅毒では神経梅毒を除外するために脳脊髄液検査が推奨される。