患者の王さん（43歳）は.3年前から腰痛に悩まされるようになり.現在は足のしびれを伴っている。 整形外科での治療.マッサージ.運動.療養を行ったが効果がなく.悪化の一途をたどっている。 王さんの状態を評価した初期段階では.まず牽引.マッサージなどに通って効果を見たが.生活習慣や仕事の関係で.小李は毎回あまり改善しなかった。
2.根治できるのか？
3.まだ若いので.大手術は故障が怖く.今は低侵襲手術しか受けたくないとのことですが.プラズマクライオアブレーションはどうでしょうか？
Answer:
原因：腰椎椎間板ヘルニアの原因は.長時間の外来作業.車の運転.座りっぱなし.家事.パソコン.トランプなどによる加齢＋緊張です。近年.学習姿勢の悪さやパソコンゲームなどで.大学生.中学生.小学生でも早期に腰椎椎間板ヘルニアになる人が増えています。 北欧の国勢調査によると.14歳から18歳の若者の9％が「黒い椎間板」と呼ばれる椎間板の変性（老化とも言われる）を持っていることがわかった。 これは.椎間板の老化が以前考えられていたよりもずっと早いことを示唆している。
老年期の腰椎のMRIでは.主に座位（デスクワーク.製図.コンピューター.経理.運転.車での移動.長距離フライト.テレビ観戦.トランプ.編み物など）や前かがみ（家事.電気工事.タイル張りなど）による負担が大きい。 腰椎にかかる体重負荷力は.横になっている時は1.0.まっすぐ立っている時や歩いている時は1.5.前傾姿勢で座っている時（本を読む.パソコンをする）は2.5です。
椎間板ヘルニアの保存療法にはどのようなものがありますか？
1.安静：腰椎椎間板ヘルニアの保存的治療では.安静が最も重要であり.一般的に効果の70％を占めます。 ベッドやソファーで本を読んだりテレビを見たりしていると.手足は休んでいても腰は「反った」ままで.まだ力が入っているというのが一般的な誤解です。 ベッドやソファで本を読んだり.テレビを見たりしているときは.手足は休んでいるが.腰はまだ「反って」いて.力んでいるというのは.よくある誤解である。
硬いベッド（硬い板ベッド.硬いシモンズ.茶色のマットレスでもOK）で.横向きかうつぶせに寝るのがベストです。 腰が痛くなければ.手足を伸ばしても大丈夫です。 症状がひどくなければ.食事やトイレのために床につくこともできます。
ほとんどの症状は.3～5日の絶対安静.重症の場合は2～4週間の適切な安静で自然に治ります。
症状が軽い人は必ずしも厳密な寝たきりではないので.仕事に行く必要はありません。
むしろ.職場で姿勢に気をつけたり.体を動かしたりする程度で十分です。
2.整形外科.マッサージ.牽引.理学療法.鍼.カッピング.ギプス.漢方薬や西洋薬の内服など.他の保存的治療法の有効性は約30％です。 すべての保存的治療法は症状を和らげるだけで.椎間板ヘルニアを改善することはできませんし.老化は不可逆的です。 手術（低侵襲手術を含む）でも老化を元に戻すことはできません。 手術は椎間板ヘルニアを小さくする（圧迫を和らげる）だけで.若返らせることはできません。
整形外科やマッサージは腰痛のためのもので.脚のしびれや脚の痛みのためのものではありません。 牽引は脚の症状には効果的ですが.よくある問題は.病院に行くのに大変な労力がかかり.30分牽引を受け.家に帰るのにも大変な労力がかかり.移動中の負担で牽引の効果があまり残らないことです。 牽引は若年や中年の患者には効果が高く.高齢の患者には効果が低い。
一般的に使用される薬：
A. 症状が軽い場合は.漢方薬の根痛（血液活性化）と西洋薬のミクロフィリン（高度ビタミンB12）。 通常1~2週間の投薬。
B.痛みが強い場合は.主に3～5日間絶対安静にして.鎮痛剤で補います。 例えば.Fenbid（中程度）.Taylanin（中程度に強い）.OxyContin（強い.経口モルヒネに似ている）。 鎮痛薬を3～5日間服用し.症状が落ち着いたら薬を減らすか中止する。
C.さらに重度の急性痛の場合は.大病院の外来受診か.マンニトール（脱水）とデキサメタゾン（ホルモン）の短期使用が必要です。
D.足が下がったり.腸が弱くなったりした場合は緊急手術が必要
3.症状が落ち着いたら3つのことに注意する必要がある。
姿勢を正すこと。 パソコンを高くする.本を高くする.低い位置に座る.背筋を伸ばして水平を見るようにする。 テレビを見るときや車を運転するときは.腰の後ろに枕を。良いソファや車の背もたれは前に凸になっていて.腰と首をジャッキアップする。 寝るときは硬めのベッド。
家族や同僚に.座り方や仕事の癖を直すよう手伝ってもらうのもいいでしょう。
アクティブに。 長時間の家事はやめ.運転中やパソコンを見るときは30分ごとに体を動かして向きを変え.1時間ごとに立ち上がって歩きましょう。
平泳ぎ.小燕飛などの背筋を鍛える（5秒力み.5秒弛緩.1日合計60回.あまり腰を高く上げる必要はなく.力を食む程度）。
運動は症状が良くなってからするもので.辛い時にするものではありません。そうでなければ.運動すればするほど辛くなります。 そうでなければ.運動すればするほどつらくなります。しかし.よくある誤解は.痛みがなく.一般的に運動する時間がないということです。
4.低侵襲であれ切開であれ.手術をする・しないの適応は同じで.
(1)足下がりや馬尾損傷（排尿・排便困難）を起こす.
(2)重度の腰痛・下肢痛・しびれがあり.保存的に6週間効果がなく.仕事や生活に重大な影響を及ぼす。
現在の国内外での標準的な手術療法は.4～5cmの切開による「低侵襲」小切開開放椎間板摘出術であり.術後15～20年の満足度は80％である。 「低侵襲 “手術は.外傷が少なく.回復が早いと期待され.医師と患者の長年の夢であった。 利用できる方法は.コラゲナーゼ核溶解.高周波核溶解.オゾン.レーザーなどである。 利点は切開創が小さい（2～3cm）ことである。 しかし.実際にはまだ改善の余地がある—–小切開≠合併症が少ない.小切開≠危険性が少ない。 デメリットとして考えられるのは.術中の放射線照射が多いこと.切開創が小さく直視できないため完全切除が難しいこと.合併症がやや多いこと.満足度がやや低いことである（欧州統計2010）。 一般的に.”低侵襲 “手術は.軽度の椎間板ヘルニアで.骨の断片化がほとんどない.もしくは全くない患者-特にヘルニアが重度ではないものの.症状が重度である患者-に使用することができます。治療法（保存的か外科的か）の選択は.専門知識とアドバイスを提供する医師ではなく.患者次第です。 正確な方法と手術の詳細は医師が決定します。