Q：子宮頸がんはどこで発生するのですか？ 子宮頸がんは婦人科系腫瘍の中で1番発生しやすいですか？
A：膣は体の外側とつながっていて.子宮頸管の上には子宮があります。 子宮頸がんは子宮頸部の場所で発生し.さらに進行すると他の場所に転移する可能性があります。 婦人科系腫瘍の中で.子宮頸がんは乳がんに次いで多い腫瘍です。 子宮頸がんの新規発生数は世界で年間約50万人.その8割が発展途上国で発生し.中国では約13万人と全体の約1/3を占めています。
Q：子宮頸部の前がん病変の症状はありますか？
A：1.性行為後の出血。子宮頸がん患者の70〜80％がこの症状を持っています。2.子宮頸部びらん。 子宮頸部びらんが長期間続いている若い女性や閉経後も子宮頸部びらんがある女性は注意が必要である。 3.接触出血.性交渉後の出血.婦人科内診後の子宮出血は子宮頸部前癌病変の兆候である。 4.混血のある月経。 IUDによる子宮出血は別として.長期間混血のある女性は早急に検査を受けるべきであろう。
Q：子宮頸がんの検診・確認方法にはどのようなものがありますか？
A：病歴と臨床症状，特に接触出血がある場合は子宮頸癌の可能性を考え，全身検査と婦人科検診を詳しく行い，補助検査として①頸部細胞診，②ヨード検査，③頸部・頸管生検，④コルポスコピー，⑤円錐子宮切開術を行う必要があります。
Q：子宮頸がんは何歳からなりやすいのですか？
A: 20歳から70歳までの女性なら誰でも子宮頸がんになる可能性がありますが.最も多い年齢は40〜50歳です。
Q：子宮頸がんの治癒率は現在どのくらいなのでしょうか？
A：子宮頸がんは.病期にもよりますが.一般的に治癒すると回復しやすくなります。 癌が発見された後の治癒効果はかなり高く.5年生存率は最大100％ですが.中期の5年生存率は約70～80％.進行期は約30～50％に過ぎません。 したがって.子宮頸がんを早期に発見し.早期に診断することができれば.その治療成績はかなり良好です。
Q：子宮頸がんにはどのような治療手段があるのでしょうか？
A：早期であれば手術療法（広汎子宮全摘術＋骨盤リンパ節郭清）が.中・進行期や手術禁忌であれば放射線治療が可能であり.手術と放射線治療の併用が必要な患者さんもいらっしゃいます。 化学療法は.主に進行・再発転移のある患者さんや.手術や放射線治療の補助として使用されます。
Q：子宮頸がんが再発した場合の症状について教えてください。
A：再発子宮頸がんの主な症状は.片方の下肢の痛み.腹部や骨盤の痛み.膣からの出血.悪臭を放つ白斑などです。 また.再発部位によって.咳.胸痛.血尿.直腸出血など.さまざまな症状が現れます。
Q：HPVの感染予防＝子宮頸がんの予防？
A：HPV（ヒトパピローマウイルス.Human PaoillomaVirus）は.子宮頸がんを引き起こすのに必要な因子である。 HPVに感染していなければ.子宮頸がんはほとんど発生しません。 現在.人類はHPVに対する決定的な解決策をまだ持っていないのです。 予防・治療の手段としては.開発中のHPVワクチンが最も有望ですが.現時点では予防ワクチンしかなく.治療ワクチンはまだ臨床試験の段階に至っていません。
Q：HPVに感染すると.必ず子宮頸部病変になるのでしょうか？
A：HPVの感染は.B型肝炎の場合と同様に.必ずしも子宮頸部病変につながるわけではありません。HPVの感染はごく一般的で無症状ですが.HPVの持続感染のみが前がん病変（CIN）や子宮頸がんにつながるのです。 現在までのところ.HPVに対する明確な有効な薬はありません。 しかし.HPVは風邪のウイルスのようにありふれたものです。 そのほとんどは.体の免疫力が高ければ自動的にクリアできるものです。 ですから.HPVに感染していても慌てる必要はありませんが.感染が続くようであれば.定期的な経過観察が必要です。
Q: HPVウイルスはどのように感染するのですか？
A: HPVは.唾液.性的接触.皮膚と皮膚の接触によって感染します。 HPVは.コンドームで覆えない部分を含む肛門や性器周辺のあらゆる場所に存在し.何年も生存することができるため.コンドームでも感染予防の効果はありません。
Q：子宮頸がんの若年化が進む中.どのような患者さんが生殖能力を維持できるのでしょうか？
A：まず.子供を持ちたいという強い希望があり.腫瘍の再発・転移のリスクをある程度覚悟していることが必要です。 第二に.病気のステージによって異なることです。 子宮頸がんは.国際産婦人科連合（FIGO）のステージングシステムにより4つのステージに分けられ.それぞれのステージはIA1.IA2.IB1.IB2またはIIA1.IIA2等に細分化されます。 このうち.IA1.IA2は浸潤がIA1は3mmまで.IA2は3～5mmまでの顕微鏡的早期浸潤癌で.IB1.IB2あるいはIIA1.IIA2の1.2は腫瘤の大きさを示すためのものである。 腫瘤の最大径が4cm以上であれば.IB2またはIIA2という大きな腫瘤である。 このうち.IA1.IA2.IB1と判定された方.およびその他の基準を満たした方は.生殖機能の温存を検討することができます。 ここでも.子宮頸がんの性質が関係しています。 上記の2つの条件を満たす子宮頸部の扁平上皮癌と腺癌は.生殖機能の温存を検討することができます。 しかし.子宮頸部粘液性腺がんや小細胞神経内分泌腫瘍など一部の特殊なタイプは.再発や転移が非常に早い稀なタイプであり.妊孕性の温存は一般的には推奨されません。 まとめ：妊孕性の温存を強く希望する若年子宮頸がん患者や.ステージIA1.IA2.IB1の扁平上皮がん.腺がん.腺扁平上皮がんの患者は.妊孕性の温存を検討することができます。
Q：プリザーブドとハイリスクの境界線はあるのか？
A: 保存の範囲や条件によって異なります。 子宮頸癌の再発・転移の高リスク因子には.病理検査によって発見されるものがあり.例えば.副睾丸浸潤.断端陽性.リンパ節陽性.深筋浸潤.血管病変.および上記の特定の種類の病理があります。 これらはすべて.妊孕性温存手術の結果に影響を与える可能性があります。 例えば.腫瘤が比較的大きく.重要病巣からちょうど4cmのところにある患者さんで.手術を開けてみると.中にすでに多くの転移病巣があることが判明することがあります。 その時点で子宮を完全に摘出しなければならず.生殖能力を温存することはできない。 また.手術中に血管への浸潤が見つかり.妊孕性を温存すると短期的に転移が再発する危険性がある患者さんもいます。 通常.子宮頸がんのIA2期やIB1期.血管浸潤のあるIA1期の患者さんでは.まずリンパ掃引を行い.すべてのリンパ節を採取して凍結切片を作成します。 その結果.リンパ節への転移が確認された場合.子宮を温存することはできません。 もちろん.術中の凍結切片でリンパ節転移が陰性でも.術後の病理診断で陽性となる患者さんもいらっしゃいます。 この時点で.再手術をして子宮を摘出するか.補助放射線療法をして生殖能力を破壊するか.補助化学療法をして生殖能力を完成させて治療を継続するか.非常に難しい判断を迫られることになります。 繰り返しになりますが.手術方法の変更に影響を与えるもう一つの一般的な理由は.ポジティブな切れ味です。 子宮の温存に成功した患者さんは.手術のマージンに病変が残らず.そのマージンが病変から少なくとも3mm以上離れている必要があります。
Q：子宮頸がんの手術におけるリンパ節郭清は.骨盤内リンパ節全体を掃引するのですか？
A: 骨盤の一番高いところにある総腸骨リンパを最初に掃きます。 リンパ生検が陽性であれば.妊孕性は保てず.さらに腹部大動脈リンパ節まで掃引する必要があります。
Q：手術で子宮を温存しても.術後にリンパ節に陽性が見つかった場合.術後補助療法で妊孕性は保てるのでしょうか？
A: この場合.患者さんに詳しくお話を伺い.上記のように手術の継続.放射線治療.化学療法など様々な治療法の選択肢の中から.メリットとデメリットをお伝えします。 子供を持つことを強く希望する患者さんには.少なくとも4コースの化学療法を完了することを推奨しています。 化学療法に先立ち.卵巣機能を保護するための予防的な薬物療法を適宜行うことができます。 化学療法後.月経が予定通りに再開すれば.妊娠の可能性があります。 ただし.放射線治療は行ってはいけない。 放射線治療は.悪い卵巣機能を完全に破壊するため.子宮の癒着.放射性無月経.卵巣の排卵機能の完全な喪失につながる。
Q：子宮頸がん患者の妊孕性温存は.子宮を温存することですか？ どのように保存されているのですか？ 支えを失い.脱落してしまうのではないか？
A：子宮頸がん患者さんの妊孕性温存とは.子宮体部（胎児が成長・発育する場所）を温存することです。 子宮は.本体と子宮頸管の下端など2つの部分に分かれています。 子宮頸がんの患者さんでは.子宮頸部に病変が大きくなっていきます。 子宮頸がんの手術では.病巣とその周辺組織を十分な面積で切除すること（切除部は経膣的に摘出する）と.一方で正常な子宮体部を温存することが必要です。
温存した子宮が支えを失い.定位置に留まらなくなることが懸念されます。 この恐怖は.実は余計なお世話なのです。 子宮は.骨盤の中でハンモックのように吊り下げられ.靭帯が引っ張ることでこの位置を維持しています。 手術では.子宮頸部の病変と.主靭帯である子宮仙骨靭帯の一部を切除する必要があります。 しかし.円形靭帯と広靭帯の一部はそのまま残り.子宮を支えている繊維性結合組織も多く残っています。 子宮頸管を切除した後.子宮の下端と膣壁を縫い合わせる必要があります。 このように.子宮本体は手術後もぐらつくことなく.比較的動きの少ない状態で骨盤腔内に吊り下げられたままであることが一般的です。
Q：子宮頸がん患者は手術後どのくらいで妊娠できますか？
A：術後2年程度は避妊することが望ましいとされています。 今回は主に子宮の下端を修復するためのものです。 この手術では子宮頸管の大部分が切り取られ.子宮の下端はほとんど開いた状態になっています。 手術では.ポリプロピレン製のスリングを使用し.子宮の下部をしっかり縛ることで.子宮頸管の一部を人工的に作ることに相当します。 この傷は修復に時間がかかるので.あまり早く妊娠すると「子宮頸管」が十分に機能せず.流産する可能性があります。
Q：手術後に化学療法を行った場合.妊娠するまでにどれくらいの期間がかかりますか？
A：避妊のための2年間でもあります。 化学療法によって期間が延長されることはない。
Q：子宮温存された子宮頸がん患者さんとそれ以外の患者さんでは.経過観察に違いはあるのでしょうか？
A：これは重要なことで.確かに多少の違いはあります。 子宮温存された患者さんは.より頻繁に見直す必要があります。 術後2年間は.3ヶ月に一度.経過観察に来ていただく必要があります。 その都度.HPVのチェックとTCTスメアを受ける必要があります。 これらは.子宮頸がんの原因と密接に関係する指標です。 1-2年続けて.HPVがすべてハイリスク陽性で陰性化せず.TCTで異常が見られたら.再度治療が必要で.できれば外科的に子宮体部を広範囲に切除する必要があります。
Q: このような患者は自然に子供を持つことができるのでしょうか.それとも生殖補助医療が必要なのでしょうか？
A：ほとんどの方が自然に子供を授かることができますので.ぜひ授かることをお勧めします。 その他.卵管閉塞や卵巣機能低下など.術前に不妊の要因がある場合は.生殖補助医療が必要となります。
Q: これらの患者さんは.他の患者さんより流産や早産のリスクが高いのでしょうか？
A：はい。 その理由はさまざまです。 一般的に.流産や早産の割合は10％以下と言われています。 国際的な数字によると.子宮頸がんの手術で生殖能力を温存した後.実際に40％の人が「子どもを産まない」と考えを改めるか.あるいは病状によって子どもを産むことができなくなるそうです。 子供を望む残りの60％のうち.60％は妊娠できるが.約半数は初期に流産してしまう。 最終的に出産が成功するのは4人に1人程度で.当院ではこの割合よりやや多い患者さんを手術しています。 また.60～70％の受胎率という報告も散見されます。
Q：流産や早産は防げるの？
A：手術中に子宮の下部にスリングを縫い付けるのは.流産や早産を予防・軽減するためです。 このスリングは非吸収性で.縛ったままの状態になります。
Q：妊娠中の子宮頸がんの患者さんが.赤ちゃんを生かすことを主張するのは.どうしたらいいのでしょうか？
A：そのような状況に遭遇することはあります。 以前.妊娠18週と3日で来院された患者さんがいました。 術前1B1で.ちょうど4cmの大きな病変がありました。 彼女はたまたま子宮頸部のステージ1B1の粘液性腺癌で.江蘇省と浙江省の多くの病院を受診し.妊娠を中止して子宮を切り取ることを勧められました。 これも標準的な治療方針であった。 しかし.初めての妊娠をあきらめたくないとのことで.子宮を摘出したらもうチャンスはないのだから.何とかしてあげたいと思いました。 そこで.患者さんの希望で.しっかり準備して.腹腔鏡下骨盤リンパ節郭清＋広汎子宮筋腫摘出術を実施しました。 手術中.病巣が非常に大きく.頸部上縁が胎児膜に非常に近いことがわかりました。 切り口が高ければもっと取れたかもしれないが.胎児膜が破裂する可能性が高い。 しかし.病巣を残さないためには.あまり小さく切ってしまうわけにはいきません。 また.赤ちゃんを救うために子宮の下端を縫合しました。 術後の病理検査では.リンパ管への浸潤が認められ.手術の切開縁は病巣から3mm以下でした。私たちは彼女に諦めるように助言しましたが.彼女は母親になる機会を諦めることを拒否し.リスクを負うことを覚悟してくれました。 その後.妊娠を継続しながら追加の化学療法を受けた。 妊娠中に3回.化学療法を受けた。 一般に.化学療法は.薬剤が胎児に影響を与える恐れがあるため.出産1ヶ月前の妊娠初期には推奨されません。 妊娠中期には.化学療法の安全性について多くの報告があります。 幸いなことに.化学療法は無事に終了しました。 その間.患者さんには常に寝たきりでいてもらうことにしました。 最終的には帝王切開を行い.子宮が出てきた直後に子宮摘出術を行いました。 また.術後は放射線治療を追加で同時進行させた。 出産から1年以上が経ちました。 その後の経過観察により.患者さんは順調に回復し.赤ちゃんも元気であることがわかりました。 国際的にも同様の事例が十数件報告されており.その大半は妊娠に成功しています。 海外の症例と違うのは.ほとんどが開腹して陰性の手術をしているのに対し.私たちは世界で初めて妊娠中期に腹腔鏡下広範子宮摘出術を行って妊娠を継続させたことです。
Q：子宮頸部前癌病変の患者さんの中には.妊娠中の体内のエストロゲンやプロゲステロンの量の変化が病気の経過に影響することを心配する人.コニシオンによる治療が妊娠に影響することを心配する人.がいます。 ということでしょうか。
A：子宮頸がんの原因はHPVの感染であり.エストロゲンの影響を受けやすい病気ではありません。 したがって.妊娠が子宮頸がんや前がん病変の予後を変えることはない。 臨床データによると.子宮頸がん患者さんが妊娠を併発した場合の全再発率および転移率は.一般集団と変わりません。
子宮頸部の前がん病変は.主に円錐切除術で治療します。 手術後の妊娠への影響はありません。 すでに妊娠している方がコニケーションを受けた場合.コニケーションが胎児.胎児膜.胎盤の完全性に影響を与えない限り.必ずしも妊娠を終了させなくても.綿密なフォローアップを行うことができます。