子宮頸がんは女性に2番目に多い悪性腫瘍であり.子宮頸がんに対する外科的治療の考え方は.患者の外傷を最小限に抑えながら効果を高める方向に変わりつつあり.シスプラチンを中心とした単剤または多剤併用による補助化学療法は患者の生存率を著しく改善し.新しい標的薬の開発でも有望な結果が得られています。 患者さんの生存の質を高めるために.婦人科腫瘍医は治癒率に影響を与えることなく.患者さんの妊孕性.卵巣機能.性機能.骨盤底機能を最大限に温存する根治手術の改良に力を入れ始めているのです。 妊孕性温存のための手術 子宮頸がんの発症年齢が50歳未満と若く.早期子宮頸がん患者の5年生存率が88～97％に達することもあり.子どもを持つことを望む患者さんが増えてきています。 妊孕性温存のための主な手術方法は.（1）腹腔鏡下子宮頸部根治術と骨盤内リンパ節郭清の併用.（2）経腹的根治子宮摘出術と骨盤内リンパ節郭清の併用です。 長年行われてきた手術ですが.術後の妊娠率は全体で40％程度にとどまっており.腹腔鏡下根治的子宮頸部摘出術は数少ない開腹手術のルートより優れていると言えます。 さらに.いくつかの小さなサンプルでは.化学療法を併用する.または併用しない子宮頸部円錐切除術は.綿密なフォローアップを行うIa1期の患者において安全かつ実行可能であることが示されています。 2.骨盤自律神経を温存した根治手術（NSRH） RH後の膀胱機能障害の発生率は75-80％と高く.長期にわたる骨盤底筋関連機能障害は20％に見られる。 1980年代.坂本らは自律神経を温存するために.主靭帯を血管部分と神経部分に分け.手術時に血管部分のみを切除し.神経部分を温存する「東京法」を世界に先駆けて発表しました。 主に腫瘍径Ib1期.ネオアジュバント化学療法後のIb2-IIa期の患者さんに使用されます。 近年では.腹腔内神経や子宮深部静脈の同定.腹腔鏡下神経ナビゲーションシステム.電気刺激.脂肪吸引.超音波乳化法などを用いて骨盤内組織を分離する方法が主な進歩となっています。 前向き無作為化比較試験により.Ib2期およびIIa期の患者さんにおいて.本手法により術後関連症状が有意に改善することが確認されています。 この手法のポイントは.予後を損なわずに骨盤の自律神経を温存することです。 しかし.子宮体部.主靭帯.子宮仙骨靭帯深部の切除範囲が狭くなるため.この手術自体が再発を増加させるかどうかはまだ議論のあるところである。 3 .機能を温存した腹腔鏡手術 子宮頸がんに対する腹腔鏡手術は1980年代に報告され.傷みが少なく回復が早いことから.すぐに臨床の場で広く使われるようになりました。 多くの前向き研究により.腹腔鏡手術を受ける患者は開腹手術に比べて出血量や入院期間の面で大きなメリットがあることが示されています。 多くの学者は.腹腔鏡手術は初期の段階で高危険因子がない患者に勧められるべきだと考えています。 腹腔鏡下子宮頸がん根治術は.開腹手術に比べて術中出血が少なく.視野が明瞭で.特に鏡によって神経や血管が拡大されるため.神経や骨盤底血管の配列が明瞭で.手術結果が良好であるという利点があります。 しかし.開腹手術に比べ.腹腔鏡手術には空気塞栓症.電気熱傷.穿刺部での腫瘍転移などの合併症があります。 また.腹腔鏡検査は局所進行子宮頸がんやリンパ節転移のある患者さんの術前評価に用いられます。 腹腔鏡検査で腹腔内や多発性の骨盤・後腹膜リンパ節転移が検出された場合.拡大手術の代わりに化学療法や放射線療法を単独で行うことができます。