心臓神経症とは？
そのために患者は医療機関を受診し.薬を飲んでもどんどん悪化し.多くの時間と労力とお金を費やし.家族全員に安らぎと苦痛と苦悩を与えているが.医師の立場からすると.患者の症状は解剖学的.生理学的.病理学的根拠がなく.医学的に説明できないため.理解しがたいのだ。
これは.循環器系の症状を特徴とする特定のタイプの神経症で.しばしば「心臓発作」に似ているため.患者はまず循環器科医に助けを求めることが多く.そのため循環器科医の立場から心臓神経症と呼ばれるようになったのです。
心臓神経症は.他のさまざまな全身疾患を伴うことがあり.器質的な問題を伴わないことも多いが.不調が特徴である。
心臓神経症の主な症状である胸の圧迫感.息苦しさ.パニック.動悸.さらには胸や背中の痛みなどは.心臓の自律神経（旧名：植物神経）の機能障害によるもので.心臓そのものには特に器質的な問題はなく.詳しく相談すれば.長年のさまざまな心理社会問題や最近の急激な心理ストレスに行きつくことが多いとするのが.大多数の専門家の見方である。
もちろん.この神経症は心臓神経に限られることは少なく.全身の植物神経に影響を及ぼすこともあり.例えば消化器神経症などや排尿神経症は非常によく見られるものである。
このことを議論し.注意を喚起することが重要です。
データは.米国の人口の不安の有病率は約5％.25％の生涯有病率は.不安障害2690万アメリカ人に影響を与えることを示している。蔡Zhuojiなどの国内の学者は.北京の地域住民の抑うつ障害の生涯有病率は.年齢の>
60歳の有病率は8.18パーセントに達しながら6.87パーセントです調査.リーNingと都市や農村住民遼寧不安障害生涯有病率の他の調査は.
7.21
％のコミュニティ高齢者で不安とうつ病ながら。
社会における不安やうつ病の有病率は10～20％と言われています。
中国医師会が北京.上海.広州の12の大規模三次病院で行った疫学調査によると.うつ病や不安症状は神経内科.循環器内科.消化器内科の患者に多く.その発生率は最大で25％。これらの患者の39〜73％が精神科医の評価後にうつ病や不安に苦しんでおり.特にパーキンソン病.脳卒中.冠動脈疾患.機能性ディスペプシア.産後.更年期の症候群の患者であると判明しています。
うつ病・不安神経症は.パーキンソン病.脳卒中.冠動脈疾患.機能性ディスペプシア.産後.更年期症候群の患者さんに他の患者さんより多く見られ.未診断率は90％以上.適切な治療を受けている患者さんは6人に1人と言われています。
Yuan
Chenらが中国で実施したCAG胸痛患者328人を対象とした前向き研究では.陰性103例.陽性225例で.陰性群で不安25例.大うつ病11例.対照群でそれぞれ9例.6例と有意差がみられた。
CAG患者328名のうち.冠動脈狭窄度が50％未満の患者は31.4％であった。
心理的介入を行わない場合.これらの陰性患者の86％は少なくとも週に一度は胸痛があり.71％は胸痛に変化がない.あるいはさらに悪化したと感じていることが判明した。
このように.海外の循環器系の権威は.胸痛の70％は心臓ではなく.不安と関係していると述べています。
しかし.なぜ気分障害は胸が痛くなるのでしょうか？
その理由は.気分障害の身体化が関係しており.それが病状を複雑にしているのです。
身体化とは.病態生理学的所見では説明できない身体的不快感や身体症状を経験・発現する傾向があり.患者はそれを身体疾患とみなし.それに応じて医療機関を受診するが.実際には.この不快感を経験する傾向は.主に以下に起因する心理社会的ストレスに対する反応として身体的不快感という形で気分障害が発現していることである。
このようなストレス反応は.主に人生におけるさまざまな突然の出来事や苛立ちによって引き起こされます。
老」は中高年の空巣現象で.孤独や老いの問題が増えていること.「若」は思春期や若者のことで.心理的な問題が数多くあることを指す。
しかし.これらの小さな患者はまた.胸の圧迫感.胸の痛みと息切れを訴え.多くの臨床医にとって非常に困難で.しばしばウイルス性心筋炎を与える;「病気」は.急性心筋梗塞.心不全.脳梗塞.脳卒中血管事故.特に身体障害.自分の世話をできない多くの患者のように.感情障害の非常に高い割合で.深刻な病気を持って意味し.。
医師が本来の病気だけに目を向けて.患者さんの心の変化を無視することがよくあります。
この排除的な考え方は.多くの神経疾患患者のタイムリーな診断と治療を妨げているが.実は器質的心疾患と機能的心疾患が同じ患者に共存することがあり.これは「併存症」と呼ばれる現象である。
このような患者さんは.胸のつかえや息切れ.胸痛がとれないのか.もともとの狭窄が治らないのか.新たな狭窄が発生しているのか.不安やうつが身体症状を引き起こしているのか.多くの臨床医は途方にくれており.画像診断を繰り返すしかないのが実情です。
一方.心臓神経症は.患者さんにとってはつらいかもしれませんが.臨床的に危険なものではありません。
しかし.現実には.心臓神経症の危険性は軽視できない。
そのリスクは以下の通りです。
不安治療関連の治療費全体は423億ドル/年（1990年）で.精神科医療費全体の1/3以上を占め.このうち直接医療費はわずか1/4.さらに間接的な支出（患者の社会機能の喪失に影響）は3/4以上を占めているのです
さらに.気分障害そのものが心血管疾患の独立した危険因子であることを観察する循環器専門医も増えている。
プロスペクティブに13の研究を行い.平均40,00人以上の健常者を10年間追跡調査.期間：4～37年のメタアナリシスでは.うつ病は心血管疾患の有病率と死亡率に関連する独立した危険因子であり.相対リスクで補正すると.大うつ病：4～4.5倍.軽～中程度うつ病：1.5～2倍となった！（※）。
これらの研究をプールした結果.17の研究でうつ病と修正ACS後の全死亡リスクの増加との間に有意な関連が確認され.さらに4つの研究で未修正の有意な関連が示唆されたことに留意した。
さらに.5ヵ国の8つのコホートにおいて.サンプルサイズが222～1042の心因性死亡を調査した12件の研究がある。これらの研究のうち7件は有意な補正後関連を示唆し.1件は有意な未補正関連を示唆した3。
メタアナリシスでは.全死因死亡に対するうつ病の未補正効果は全体で1.8～2.6.心因死に対してはこの
の範囲は2.3-2.9であった。
この研究は.2月24日発行のCirculation誌のオンライン版に掲載されました。
もし.人格障害を持つ患者に遭遇したら.医師と患者の対立はさらに激しくなり.温嶺殺人事件や斉諧殺人事件などのような恐ろしい結果になることさえある。血の教訓は.同僚たちが目覚め.真剣に受け止める必要があるだろう
アメリカの循環器内科医であるアンジェロス・ハラリス博士は.うつ病と心臓病の関係を具体的に探るために.「心療内科」を循環器内科のサブスペシャリティーにすべきだと提案しています。
1.30
1.77,
95%
CI
1.28C2.45)の患者において.心停止の発生率は.うつ病群で有意に高かったのです!
Depression
Inventory（BDI）スコアが10以上のMI後の患者671人は.2年間のフォローアップでSCDと関連していた（RR
2.45
であり.コントロールと有意な差があった。
ショックの既往を含む多変量解析モデルで相関を示しました（ハザード比
3.2,
95%
CI
1.1～9.9）23
。
その結果.対照期と比較して.衝撃を受けた最初の15分間に怒りが生じる頻度が高かった（オッズ比1.8.95%CI
1.04
C3.16;
p
<
0.04）。
さらに同じ患者を対象とした多変量解析では.ショックの15分前に怒りがあった17人の患者で.Speilberger
Trait
Anger測定スコアが高いことも明らかになった。
al.
フィンランド北部（n=915,
y>70）を対象とした流量変調試験で.8年間の追跡時に高血圧.糖尿病.鬱血性心不全などを含む多変量解析を行ったところ.ベースラインの抑うつ症状に基づくスコアが高い質問票はSCDリスクの上昇と関連したが.非SCDは関連しなかった（HR
2.74,
95%
CI
1.37C5.50）
。
が大幅に増加しました!
不整脈事象は.心室頻拍（VT）機構につながる梗塞（MI）などのトリガー機構.瘢痕線維組織と生存心筋線維の混合絡合によるインパルス伝導遅延と心筋細胞カップリングの減少.これらは怒り発症などの何らかのトリガーの下で電気的に不安定な心筋に刺激を与え.その敏感な基質を必要とします。
不整脈の発症につながる。
ランダムにストレスにさらされたラットは.心拍数の増加.心拍変動の減少.不整脈のリスクの上昇を誘発しました。
私たちはそのうちに知識構造を更新し.生物-社会-心理という現代医学モデルを指針として.ダブル「ハート」治療.すなわち.以下に注意を払うという概念を確立しなければならないのです。
私たちは.タイムリーに知識構造を更新し.生物-社会-心理の現代医学モデルを指針とし.ダブル「ハート」治療.つまり心臓病の診断と治療を重視し.さらに心理的疾患の特定と予防を重視する概念を確立する必要があります。