腰椎椎間板ヘルニアの1～10％を占め.症状や徴候がL4-5やL5S1ヘルニアほど明らかでないため.誤診や過小診断が30％～40％に上ります。 病態 L3.4神経根は硬膜から椎間板の数より低い同じ順序で分割され.すぐに斜め外側に椎間孔から.脊柱管では椎間板に隣接していない.これは椎間板に隣接するL5.S1神経根とは異なる.痛みは.線維性環状体.後縦靭帯と硬膜壁の突出物の刺激からだけであり.そのような大きな材料の突出だけでなく.硬膜はまた.椎間硬膜の圧迫の馬尾神経根です。 したがって.症状や徴候は広範で.重篤ではなく.非典型的である。 臨床症状 上部腰痛.大腿神経と上部腰神経に沿って鼡径部.大腿前面.ふくらはぎ内側への放散痛が半分.坐骨神経に沿って放散痛が1/3.鼡径部.大腿前面からふくらはぎ内側にかけての知覚低下域がほとんど.股関節伸展やヒールヒップテストで大腿神経を引っ張ると痛みが半分.大腿四頭筋の筋力が低下し.脚を上げる力が弱く転びやすい.膝反射が弱くなる。 直脚挙上テストについては.L4神経根が大腿神経と坐骨神経の形成にそれぞれ関与しており.直脚挙上時にL4も前方に移動して突出部に近づくため.大腿神経引っ張りテストも直脚挙上テストも陽性となる可能性がある。 画像X線プレーンフィルムを臨床的に接合すると.上部腰椎間隙の狭小化.後縦靭帯の石灰化.椎体後縁の隆起と硬化.腰椎生理的前凸の消失と変性が認められる。 脊髄造影では.高位腰椎椎間板のレベルで不完全または完全な閉塞があり.対応する硬膜嚢は圧迫され.脊柱管の硬膜外腔の保存空間は小さい。CTでは.高位腰椎椎間板は後方に突出し.石灰化し.最も重いものは脊柱管の面積の半分を占めることができる。 診断のポイント 1.上背部の痛み.神経根圧迫症状がなくても.L3,4以上のLDPを否定しない。 2.L3,4,S1の多発神経根圧迫症状.二重ヘルニア.三重ヘルニアが少ないことに加え.高位LIDPの中心型に近いと考えるべきである。 3.大腿伸展テストが同時に陽性.直下挙上テストも陽性であれば.L3,4以上のLDPの可能性が高い。 大腿前面の痛みや感覚低下.大腿四頭筋の筋力や膝の反射など.陽性率は高くないが.LIDPの可能性が高い。 非外科的治療は一般的に有効であるが.上部腰椎と下部胸椎に局在するため.ストレスラインの分布が変化し.治療後の不適切な活動や機能的運動が再刺激や圧迫を引き起こし.再発しやすいことが多い。