慢性膵炎の治療は.疼痛コントロール.糖尿病.ステアトルリハに重点を置いています。 痛みは.おそらく最も難しい課題であり.内科的.外科的.内視鏡的治療によりコントロールすることができます。 内服治療としては.禁酒.胆道疾患の積極的治療.胃酸分泌の抑制.必要に応じてビタミン類や短・中鎖脂肪酸の補給を行います。 膵酵素補充療法は.膵外分泌を抑制するフィードバックが得られる。 膵酵素療法は.特に女性の小膵管疾患や特発性膵炎の慢性膵炎の治療の出発点として試すことができる。 以下の適応症の患者には.手術を考慮することがある： (1) 内服治療に反応しない重度の腹痛。 (2) 膵嚢胞.膵膿瘍及び膵瘻で.内科的治療及び低侵襲手術が無効なもの。 (3) 閉塞性黄色肉芽腫.十二指腸および大腸の閉塞を併発。 (4)膵臓がんとの併用の可能性 (5) 膵臓に由来する門脈圧亢進症。 外科的減圧術は主膵管の拡張を前提とする。 膵管外側切除術は.最も広く用いられている膵管減圧術で.非常に満足のいく結果を得ています。 エビデンスに基づく研究により.十二指腸または幽門を温存した膵頭十二指腸切除術は.90％の患者さんの痛みを和らげ.QOLを向上させることが明らかにされています。 しかし.膵管拡張のないものでは.膵頭組織の大部分を切除するとかなりの合併症を引き起こし.長期的には糖尿病や膵外分泌不全のリスクがあり.満足な治療成績が得られないのが現状です。 しかし.内科的治療や内視鏡治療に失敗した場合には.やはり手術が有効な治療法であると考えられています。 内視鏡治療 内視鏡治療技術の絶え間ない発展により.膵臓疾患に対する内視鏡治療も広く行われるようになりました。 内視鏡治療は外科的治療に比べ低侵襲で死亡率も低く.膵管閉塞による腹痛を緩和する方法として広く受け入れられています。 膵臓の狭窄に対しては.EPS.バルーン拡張術.膵臓ステント留置術を行うことができます。 内視鏡的メッシュバスケット結石破砕術.結石破砕後のバルーン結石破砕術.体外衝撃波結石破砕術.膵管内ステントによる膵石ドレナージが可能です。