慢性膵炎は.様々な原因による膵実質および膵管の不可逆的な慢性炎症であり.様々な程度の内分泌および外分泌膵の機能低下または喪失を伴う再発性の心窩部痛が特徴である。 主な病因は慢性アルコール中毒であり.中国では胆道疾患が主な原因となっています。 臨床症状 腹痛が最も多い。 上腹部.肩甲骨のすぐ下または左に位置し.しばしば腰部に帯状に放射状に広がります。 痛みは長く続く。 食欲不振や体重減少が見られることもあります。 患者の約1/3はインスリン依存性糖尿病.1/4はステアトルレアを有する。 腹痛.体重減少.糖尿病.ステアトルレアの4つを慢性膵炎の4徴と呼ぶことが多い。 診断：典型的な臨床症状から本疾患を検討する必要があります。 便検査で脂肪滴を認めることがあり.膵臓機能検査が不十分である。 超音波検査では.膵臓の限局性結節.膵管の拡張.嚢胞形成.膵臓の肥大や線維化などが見られることがあります。 腹部X線検査で膵臓の石灰化や膵臓の結石影が見られることがあります。 CTスキャンでは.膵実質の石灰化.結節.不均一な密度.膵管拡張や嚢胞形成が見られることがあります。 ERCPでは.膵管の拡張や不規則なビーズ状.石灰化.結石陰影.また嚢胞を確認することができます。 2.非外科的治療 1.病因論的治療：胆道疾患の治療と禁酒を行う。 2.鎮痛作用。 3.食事療法：少量で頻繁な食事.高タンパク質.高ビタミン.低脂肪の食事。 4.膵酵素の補充：消化不良.特にステアトルレアの患者には.大量の外来膵酵素製剤を投与する。 5.糖尿病のコントロール：食事のコントロールとインスリン補充療法を行う。 6.栄養補給。 2.外科的治療 主に痛みを和らげ.病気の進行を遅らせることを目的としており.完治を目指すものではありません。 (1) 原疾患の改善：胆石を併発している場合は.胆石を除去する手術を行う (2) 膵臓ドレナージ：①十二指腸からOddi括約筋切開術を行い.括約筋狭窄を解除して膵管をドレナージできるようにする.この方法はERCPでも行うことが可能である。 (2) 膵管と空腸の側方吻合：膵管を切開して結石を除去し.空腸と側方吻合する。 (3)膵臓切除術：膵管拡張を伴わない重度の膵線維症の場合.病変の程度に応じて以下の術式を選択することができます。 (1) 膵体尾部切除術：膵体尾部病変に対するもの。 (ii) 膵臓亜全摘術。 膵頭十二指腸切除術（Whipple法） ④幽門保存を伴う膵頭十二指腸切除術（PPPD法）。 十二指腸を温存した膵頭十二指腸切除術：残存膵臓を空腸にRoux-en-Y吻合.PPPDと同様の成績である。 (vi) 膵臓全摘術：広範な病変を有する難治性疼痛患者で.生涯にわたるインスリン注射と経口膵酵素錠を必要とする場合。