屈折矯正手術の新着情報 レーシック後の屈折異常の矯正不足・回帰の原因と治療法 矯正不足と回帰は異なる概念です。矯正不足は.手術中または手術後1週間の目標設計からの逸脱によって起こります。例えば.近視1000度（近視-10D）の矯正が目標なのに.手術後2日または1週間でまだ100度か200度の近視が残っている場合などです。 これは矯正不足と呼ばれ.後戻りは.手術後半年から1年以上（あるいは5年.10年以上）経ってから.同じ屈折状態.例えば.以前近視だった患者さんが近視に.以前遠視だった患者さんが遠視になることを指します。 矯正不足は.主に手術のデザイン.治療環境（空間.機器などを含む）.検眼の精度の問題であり.意図的な矯正不足もある。 患者さんの角膜の厚さが基準に達していない場合もあるため（例えば.患者さんの角膜の厚さが500um強で.処方が少し高い）.患者さんの同意を得て.角膜組織が薄くなりすぎて施術の安全性が損なわれないように.ある程度の処方を意図的に控えておくことができます。 また.近くを見たり.本を読んだりするために.ある程度の近視を維持することが専門的に必要な患者様もいらっしゃいます。 近視手術後の後戻りの主な原因は.角膜のバイオメカニクスの変化にあります。 角膜組織はプラスチックやガラスのように丈夫ではなく.それがさらされる環境は大気圧と眼圧の組み合わせによって影響を受け.特に角膜が薄くなると眼圧に対する抵抗力が弱くなります。 高度近視の患者さん自身も.ある年齢で眼圧が上昇する人がいますが.この眼圧上昇に伴い.薄くなった角膜が前に膨らむ.つまり角膜の屈折力が変化して表面が再び急峻になるのです。 このように.手術時や術後間もない時期に角膜を平らにするために設計した形状から変化してしまうことが.後戻りの主な原因となっています。 治療に関して言えば.後戻りの主な原因は.角膜にかかる圧力に関係する角膜のバイオメカニクスの変化です。 現在では.特にレーシック手術で強度近視を矯正した後の退行の初期には.眼圧の低下が必要であるという見解が広がっており.眼圧を下げる効果のある抗緑内障薬が退行の治療薬として有効であるとされています。 かつては.退行を防ごうとしてグルココルチコイドなどが選択され.特に表層型エキシマレーザー角膜剥離術後に上皮下ヘイズを生じた患者には.初期には有効だったかもしれないが.レーシックとは原理が異なり.レーシック後数年の退行には眼圧を下げる治療が望ましいとされる。 角膜の拡張や角膜曲率の急峻化による屈折であれば.まず眼圧を下げ.患者の屈折状態や角膜の形態が安定しているかどうかを観察する必要があります。 近視のメカニズムと研究の進展 近視のメカニズムは複雑ですが.一般的には.まず遺伝的な要因である「遺伝性近視」.次に環境的な要因である「環境性近視」の2つに大別されます。 近視の研究は.国内での近視発症率の増加からもわかるように.遺伝的要因と環境的要因の両方が複雑に絡み合っており.これまで特に満足のいくものにはなっていない。 さまざまな対策（目の体操をさせる.野外活動を増やす.学校の勉強のプレッシャーを減らすなど）を行ってきましたが.今のところあまり効果が出ていません。 また.低濃度のアトロピン点眼薬などは.M受容体と眼球を刺激して長くする信号を遮断する作用があり.眼科医も同意見の研究テーマとなっています。 文献上では.特に台湾やシンガポールの多くの眼科医が.近視の進展に対して低濃度アトロピンによる長期治療・介入を行っており.これは新しい研究の方向である。もう一つは.ますます身近になってきた角膜形成術.すなわち角膜形成レンズ.略してOKレンズの装用である。 この整形レンズの原理は.上皮を薄くしたり.上皮を再分配したりして.一時的に角膜の中心を平らにするもので.あくまで一時的な形状変更に過ぎないのです。 さて.近視の原理として.周辺視野や周辺過矯正との関係で起こるものがあります。 通常のメガネは中心部がちょうどよい屈折率で矯正されていますが.周辺部は過矯正の状態になっていることがあり得ます。 この場合.眼球の前方および後方の直径を徐々に長くするように刺激することが可能である。 これは.近視をコントロールできず.常に進行してしまうより重要な理由の一つです。 角膜形成用レンズで角膜を平らにすることで.周辺部の過矯正を防ぐことができます。 この原理からすると.OKレンズは近視の発症を防ぐ役割を担っていると考えられるが.その真のメカニズムはまだ解明されていない。 角膜後面を測定する角膜トポグラファーの利点 現在.眼科で認められている角膜厚の測定方法は.超音波を用いた中心角膜厚の測定がより信頼できるとされていますが.超音波法は.表面麻酔下で接触測定を行う必要があり.角膜上皮の損傷やクロスコンタミネーションを引き起こすなどの不都合もあります。 また.超音波による測定は角膜全体ではなく1点で行われるため.厚さは角膜全体ではなく.接触した点でのみ知ることができます。 Pentacam.Sirius.Orbscanなどに代表されるこの光帯走査型角膜トポグラファーは.数秒で角膜全体の画像を走査し.角膜全体の厚さを反映させることができます。 中心部から周辺部にかけて最も薄い部分を特定できるので.超音波検査だけではわからない角膜の厚み分布のパターンから.角膜に負担がかかりやすいかどうかを判断することも可能です。 このように.角膜走査型トポグラフィは角膜全体の厚みを反映する一方で.非常に高速で.角膜に触れることがないのが特徴です。 さらに.角膜前面の形状.後面の形状.前房の深さまで反映させることができ.多くの臨床処置の参考となるものです。 エキシマレーザー角膜手術の傾向 エキシマレーザー角膜手術は1980年代に始まり.1990年代に普及し.この20～30年で進化し.設計や治療のパーソナライズや最適化の傾向が強まっている。 アイトラッキングとポジショニングの技術がさらに洗練されたことで.術後の視力と視覚の質の向上につながりました。 従来の屈折異常の矯正に加え.高齢者の老眼を補正し.良好な近見視力を維持したまま遠見視力を向上させるエキシマレーザーの設計も可能です。