腹部外ヘルニア：臓器や組織が解剖学的に正常な位置を離れ.先天的または後天的な弱点.欠陥.開口部を通して体の他の部分に入り込むことで発生するヘルニア。
真の外ヘルニアでは.ヘルニアの内容物は腹膜壁の層からなるヘルニア嚢内に位置しなければならず.脱出した内臓と区別することが可能である。
クリニカルタイプ
絞扼性ヘルニア：埋没したヘルニア内容物への血液供給が障害され.あるいは完全に遮断されることにより.ヘルニア内容物が壊死し.腹膜炎を起こすものである。
腹部外ヘルニアは.発生部位により鼠径ヘルニア.大腿ヘルニア.臍ヘルニア.切開ヘルニアが一般的なタイプである。
最初は症状がはっきりせず.立ったり歩いたり.激しく咳をするなど腹腔内圧が高まったときに鼠径部が腫れて少し痛む程度で.後に鼠径部や陰嚢に複合腫瘤ができることがありますが.横になったり手で押したりすると消えます。
巻き込みや絞殺の恐れがあります。
腫瘤は鼠径部に見え.陰嚢内に落ちるとより洋ナシ型で上端が小さく下端が広く.質感は軟らかく.咳をした時に腫瘤を触診すると衝撃を受ける感覚があります。
横になっているときや.外上方へ押し上げると.腫瘤が戻り.引っ込んでから内輪の開口部に押し付けられ.患者が咳をして腹圧を高め.腫瘤が現れないことがあります。
腹腔内ヘルニアは.卵巣ヘルニアのように腹腔内の間質嚢に臓器や組織が入り込むことで形成されます。
真の腹壁外ヘルニアでは.ヘルニアの内容物は腹膜壁の層からなるヘルニア嚢内に存在しなければならず.脱出した内臓と区別することが可能である。
小児の場合.臍ヘルニアは泣き声や便秘の時に臍に半球状の塊として現れ.他に不快感はありません。
成人の場合.臍ヘルニアに伴って腹痛.吐き気.嘔吐などの消化器症状が現れることがあります。
小児では臍ヘルニアは通常2cm以下で.腹壁の欠損はほとんど臍の上に触知できる。
成人では臍ヘルニアは容易に引っ込まず.臍のヘルニアリングや腹壁の欠損を触知できる。
陥入ヘルニアが発生すると.ヘルニア塊が硬化し.腹痛や腸閉塞の徴候を呈します。
立ったり.歩いたり.咳をしたり.お腹に力を入れたりすると.腹壁の切開部分から塊が突出し.消化不良や膨満感.漠然とした腹痛を伴うことがあります。
診察では.腹部切開は手術痕の膨らみと場合によっては軟部腫瘤が確認でき.起立時に顕著で横になると消失し.触診に加えて周囲の腹筋脱落.腹壁欠損.ヘルニア内容物を確認することが可能です。
病的な病因
特定の組織が腹壁を通過すること。例えば.精索や子宮円靭帯が鼠径管を.大腿動脈が大腿管を.臍帯血管が臍輪を通過することです。
また.腹部の白線は.発育不足により腹壁の弱点となることがある。
鼠径ヘルニア患者の腱膜のコラーゲン代謝が障害され.その主要アミノ酸の一つであるヒドロキシプロリンの含有量が減少し.腹直筋前鞘の線維芽細胞が異常に増殖し.超微細線維が不規則に含まれ.腹壁の強度に影響を及ぼすことが.生物学の研究から明らかにされている。
健常者の場合.腹腔内圧が上昇することはあっても.腹壁の強さが正常であれば.ヘルニアは発生しません。
綿のガードルで内輪を圧迫してヘルニアが突出しないようにすることが可能です。
小児では.臍ヘルニアを粘着テープで固定することができる。すなわち.ヘルニアが戻った後.臍を柔らかいフランネルの小片でパッドし.片側の腋窩中線から臍に横方向に5cmの粘着テープを貼り.1-2週間毎に交換する。
手術に適さない高齢の虚弱者には.ヘルニアベルトを使用してヘルニアを内輪で圧迫し.日中は巻いて.安静時には持ち上げておくことができます。
早期の陥入ヘルニアに対しては.入院中に手動による再ポジショニングの試行を行うべきである。
ヘルニアの再ポジショニングが成功した後.24時間観察し.腹部疾患が改善されるかどうかに注意する必要がある。
治療方法は多岐にわたるが.一般的にはヘルニア嚢頸部の高位結紮術.ヘルニア修復術.ヘルニア形成術である。
漢方治療
外用としては.生の香草を粗く挽いたもの60g.食卓塩60gをワインと酢で炒め.布包でこまめに患部にアイロンをかけています。