腰椎椎間板ヘルニアは.「腰椎椎間板線維輪の断裂」＋「髄核ヘルニア」のフルネームです。 腰痛の最も一般的な臨床症状の一つである。 腰痛外来の約20％を占める。 腰椎椎間板の変性や損傷によって脊椎の内外の力学的バランスが崩れ.椎間板の髄核が線維輪の断裂から突出して腰椎神経根を圧迫し.腰痛を引き起こす疾患である。臨床的には.腰椎4番から5番.腰椎5番から仙骨1番の間で突出が最も多い。 その病態を理解するためには.腰椎椎間板の解剖学と生理学を理解することが重要である。椎間板は髄核.線維輪.軟骨板からなり.上下の椎骨の間の柔軟なクッションであり.脊椎後方関節は脊椎運動の基礎を形成し.また圧力に耐え.衝撃を緩和することができる。 椎体と椎間板の前後にはそれぞれ前縦靭帯と後縦靭帯があり.前縦靭帯は幅が広く強靭で.後縦靭帯は幅が狭い。 これらは椎間板を保護しています。 腰椎椎間板ヘルニアの原因は内因性と外因性に分けられる：一.内因性の原因：腰椎椎間板の繊維輪は表と両側が厚く.裏側が弱く.裏側の繊維輪の層間の結合材料が少なく.表と両側ほどしっかりしていない；繊維輪の表側は強力な前縦靭帯で強化され.裏側は後縦靭帯があるが.幅が狭く.薄く.第1腰椎面より下にあるため.後縦靭帯が薄くなる。 後縦靭帯は.第5腰椎から第1仙椎の間で.徐々に元の幅の半分まで狭くなる。 腰仙部は最も動的・静的な力がかかる部分であり.このような自然構造の弱点と相まって.髄核が後側に突出しやすくなる。 2.椎間板の変性：一般的に.椎間板は人体の中で最も早く.加齢による変性変化を受けやすい組織であり.緊張や外傷だけでなく.生活習慣.職業.全身状態.内分泌とも大きな関係があると考えられている。 椎間板は.体重の負荷や脊椎の動きの増加により.様々な原因から圧縮.張力.ねじり応力を受けることが多く.そのため.椎間板は脱水.線維化.萎縮を起こしやすくなり.弾力性と強靭性が徐々に失われるため.変性は一般的に20歳以降に始まる。 変性は通常.軟骨板から始まり.徐々に骨化し.その透過性が低下し.髄核内の水分が徐々に減少し.最終的には線維化を形成して線維軟骨体に変性し.その結果.椎間板の菲薄化.椎間腔の狭小化.前縦靭帯と後縦靭帯の緩み.脊椎の内外の力学的バランスの不均衡.椎体の不安定化を招き.最終的には外傷.緊張.寒冷などの外的要因によって線維輪が内側から破裂する。 これがこの病気の主な原因である。 第二に.外的要因1.外傷と歪み損傷：特に蓄積された歪み損傷は.この病気を引き起こす重要な要因である。 椎間板は曲げたり.圧力がかかったりすると変形し.この時.圧力が解除されるまで.椎間板の水分を吸収する能力が低下し.変形と水分を吸収する能力が回復するしかない。 長時間前かがみの姿勢でいたり.腰部に蓄積性の歪み損傷を受けたりすると.髄核が長時間きちんと満たされず.線維輪の栄養供給も長時間不足する。 重いものを持つために前かがみになることも.この病気を起こす原因となる。 腰椎は生理的に凸状に配置されているため.椎間板は前方が厚く後方が薄く.髄核は後方の中央に位置している。 人が前屈みになると.椎間が前方で狭く.後方で広くなり.椎間板が前方で薄く.後方で厚くなり.髄核が後方に変位し.強い抵抗弾性力が発生し.髄核が後方に変位する。 体重が大きければ.この後方への弾性力が大きくなり.髄核が線維輪を破って側方と後方に突出し.脊髄神経根.脊髄.馬尾の刺激や圧迫症状を引き起こす可能性が高い。 2.寒冷刺激：長時間の寒冷刺激により.腰背部の筋肉の緊張が収縮し.局所の血液循環に影響を与え.椎間板の栄養供給に影響を与える。 同時に.筋肉の緊張と痙攣は椎間板内の圧力の上昇につながり.特に変性した椎間板はさらに損傷を受け.髄核ヘルニアになる可能性があります。