【困難の一つ：インポテンツの分類と鑑別診断】 インポテンツの臨床診断が困難でないことは臨床が証明しているが，困難なのは，インポテンツの特定の原因を特定できなければ，治療に大きな困難と盲点をもたらし，また実利がなく患者に損失を与える可能性があることである。 しかし.多くの男性中医にとって.西洋医学の知識がないため.インポテンツの原因を診断することが困難な場合が多い。 また.総合病院では.設備の構成が限られているため.病因の特定を行う条件が整っていないところがほとんどである。 このため.男性臨床医は西洋医学の知識をある程度持ちつつ.必要な操作技術を習得しておく必要がある。 1.臨床相談は.患者の発症.特別の発症だけでなく.薬の発症前と後の患者を理解するために.詳細な病歴である必要があります。 患者から提供された手がかりに基づいて.インポテンスが機能性か器質性か.あるいは薬物性かどうかを事前に判断する必要があります。 薬物性インポテンスであれば.可能であればまず服薬を中止してもらい.その上で薬物治療について検討する必要があります。 機能性インポテンスであれば.治療が適切で.心理的な指導を併用すれば.たいていは治るものです。 ただし.漢方薬には即効性のある薬がないため.施術者は結果を急ぐあまり「温胆湯」製品を乱用せず.「病気の機序を守り」.その方法に従って患者をコントロールすることが大切です。 3.器質性インポテンスと判断された場合は.さらに検討を加える。 血管性.内分泌性.神経性のインポテンスの病態と診断（身体診断.臨床検査も含む）を理解することが重要である。 条件の悪い病院（あるいは診療所）では.陰茎硬度テストリングやポピーインジェクションテストなど.より簡便な鑑別診断法を開業医が備えておく必要がある。 4.検査の結果.器質性インポテンスが確認された場合.その患者を簡単に「追放」してはならない。 漢方医は器質的疾患に対して薬を使う機会があり.これらの患者の多くは心理的要因が重なっている。 これらの患者に対して忍耐と誘導を行い，心理的負担を取り除く必要があり，その後，適切な漢方治療を通じて，一般的に臨床的な結果を得ることができる。 5.インポテンツが他の慢性全身疾患に起因する場合.まず原疾患を積極的に治療するか.原疾患とインポテンツを一緒に考え.症状の優先順位に従って段階的に治療する必要があります。 原疾患が治れば.インポテンスは後からついてくることが多いのです。 治療の本筋から離れず.インポテンスを利用することが大切です。 インポテンスの臨床症状は.勃起ができない以外は.ほとんどないこともあります。 舌や脈までもが正常である。 漢方医学では.「四診」に基づいて症状の種類を判断し.診断・治療を行うのが主な方法である。 この「証」がないことが.漢方医学における治療の難易度を高めていることは間違いありません。 この問題を解決するためには.臨床経験を強化し.総論をマスターする必要がある。 例えば.若年成人の機能性インポテンツは肝鬱が主であり.老年期のインポテンツは腎の故障が主であり.生殖器の炎症がある場合は下焦に湿熱が多いなどである。 第二に.詳細な病歴を聴取し.原因と証拠を見極めること。 第三に.現代の科学技術の助けを借りて.「微視的」検査は「巨視的」診断を助けることができる。 例えば.PBI検査によって.患者さんの陰茎への血液供給を把握することができ.内分泌検査によって.患者さんの性ホルモンレベルを把握することができる.などです。 もし.患者さんのPBIが正常で.性欲が弱く.性ホルモンのレベルが低ければ.漢方的に腎陽虚と診断し.血肉剤で腎を補い陽気を強める治療をすることができます。 患者の性欲は強く.イライラしている。 その間.医師や方法.処方を変え.失敗を繰り返し.患者は冷め.施術者は落胆する。 実は.結果の遅い患者さんは.必ずしも失敗や誤治療が原因ではなく.病気のメカニズムが複雑であったり.薬の失敗が原因であったりします。 このような患者さんには，結果を急ぐあまり，一夜にして秩序を変え，混乱を治すのではなく，病気のメカニズムを詳しく調べ，掟を守るタイミングと掟を変えるタイミングを正確に把握しなければならない。 法則を守る目的は.ある方法を長期にわたって使用することによって.患者の体質を徐々に変化させ.インポテンツの原因となる内部病理を矯正することにある。 一般に.主に虚証で内痰内停の患者は.法を守り.時間をかけて成果を積み上げていくことが必要です。 方法の変更には，弁証に誤りがあって前の治療が有効でない場合，あるいは証が変わって症状が悪化した場合と，治療は有効であるが前の治療があるレベルに達し，証が変わった場合の2通りがある。 後者の場合.インポテンツは.たとえ有効であっても.方法の変更を必要とすることが多い。 特に.ある種の薬物で攻撃的・毒性的なもの.あるいは攻撃的・侵襲的なものを主体とした治療を施す場合.あるいは温燥薬の大群で陽を強める場合.「病中求心」.「必要な時に変える」ことにもっと注意を払い.使いすぎず.長く使って.身体の障害を起こさないようにする必要があるのである。