1.腰椎椎間板ヘルニアの原因は？
腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板が変性・破裂・突出し.神経根や馬尾を圧迫・刺激することにより.腰痛や下肢痛を主症状とする疾患です。
加齢に伴う環椎や髄核の変性が本疾患の基本であり.外傷や反復負荷損傷による環椎の断裂が本疾患発症の直接的要因である。
2.腰椎椎間板ヘルニアの症状は？
(1) 片側下肢の放散痛を伴う腰痛：ふくらはぎの痛み.「短腱痛」として現れ.前かがみ.咳.排便時の力み.労作により悪化する。 腰痛はベッドで安静にしていると和らぎ.特に股関節を曲げた姿勢で寝ていると和らぐ。
（2）下肢のしびれ：病気が長引くと.下肢にしびれが出始める。
後期になると.しびれは徐々にしびれへと変化し.皮膚が厚くなり感覚が鈍くなったように感じる。 最終的には.下腿と足の感覚機能が徐々に失われていきます。
（3）下肢の冷感：下肢が冷たく「冷たい風」と感じる患者もいる。 これは神経根の交感神経の刺激による末梢血管収縮の結果である。
(4)排便機能障害と鞍部の感覚鈍麻：これは腰椎椎間板ヘルニアの中枢にある馬尾神経が圧迫されることで起こる症状です。
排尿機能障害は.頻尿.切迫感.待尿.垂れ流し.失禁として現れる。
3.腰椎椎間板ヘルニアの治療法は？
主な治療法は.保存療法.介入療法.手術の3つです。
保存療法は.ほとんどの初診患者にとって第一選択です。 漢方薬の燻蒸や蒸し風呂.腰椎牽引.鍼治療.マッサージ.薬物療法.仙骨閉鎖などの治療法があります。
体系的な保存療法に加え.懸命な安静.腰椎固定.腰背筋運動などを行うことで.95％の患者が治療効果に満足しています。
重度または多発再発の患者には手術が勧められる。
介入療法は.髄核溶解術.切開吸引術.高周波焼灼術.椎間板内電気温熱療法.オゾン注入術など.ここ数十年で開発された低侵襲技術である。
4.腰椎椎間板ヘルニアに対する中医学的全人的治療の原則は？
中医学によると.肝腎の不足が病気の基本であり.風寒にさらされたり.緊張や外傷が病気の引き金になります。
腰部に気血が停滞したり.風寒湿が侵入すると.瘀血が経絡を刺激して腰痛や下肢痛を誘発する。
一つの治療法だけを選択しても.すべての病態を考慮することは難しい。 病気と症状の組み合わせ.症状と根本原因の両方を治療することが漢方の基本的な考え方であり.総合的な治療が治療の効果を確実にする鍵なのです。
5.腰椎椎間板ヘルニアはどのような場合に手術が必要ですか？
神経根や馬尾の長時間の圧迫による不可逆的な麻痺を避けるため.以下のような場合は手術を考慮する必要があります。
(1) 初発で6週間系統的保存療法が無効な患者.
(2) 再発が2回以上ある患者.
(3) 巨大椎間板ヘルニア.神経根や硬膜嚢の明らかな圧迫.下肢のしびれや筋萎縮などの明らかな神経機能障害がある患者.
[緊急手術の適応]
尿失禁や便失禁.鞍のしびれ.下肢の筋麻痺などがあり.CT検査で治療を受けている患者。
尿失禁.鞍部のしびれ.下肢の筋麻痺などがあり.CTやMRIなどの画像診断で巨大な突出が確認され.硬膜嚢や神経根が強く圧迫されている場合。
6.腰椎椎間板ヘルニアの手術方法は？
(1) 髄核摘出手術 髄核摘出手術は.その長い歴史と正確な効果から.業界では「伝統的な古典的手術」として知られています。 手術の主な目的は.はみ出した髄核やその他の圧迫物質を除去して神経根の圧迫を和らげ.腰痛や下肢痛の症状を緩和することです。
手術には.椎弓全摘術.半椎弓切除術.開腹髄核摘出術の3種類があります。 医学の進歩により.現在は基本的に「開窓式」が採用されています。 このタイプの手術は脊柱の安定性に対するダメージが少なく.手術後の再発率も7％以下と.手術の近・長期的な効果も正確です。 ヘッドランプや手術用拡大鏡などの低侵襲器具を使用するため.手術はますます繊細になり.「低侵襲」になりがちである。 国内外の整形外科分野で最も尊敬されている術式である。
7.腰椎椎間板ヘルニアの手術効果は？
腰椎椎間板ヘルニアの手術の効果は的確で.腰痛や下肢痛は術後速やかに消失するか.かなり緩和されます。 また.患肢のしびれ.筋萎縮.筋力低下などの神経障害の症状も.神経の栄養状態が改善することにより.著しく改善します。
当科では.1980年代から1000人以上の腰椎椎間板ヘルニア群の手術を行ってきました。 近年では.低侵襲の概念と器具を用い.局所麻酔.側臥位.小開口などの手技を駆使して手術を行っています。 患者はより安全で快適な手術を受けることができ.手術効果もさらに向上し.平均在院日数も短縮され.患者の経済的負担も軽減され.大多数の患者から歓迎されています。
8.腰椎椎間板ヘルニア患者の退院後の注意事項は？
退院後のリハビリテーションの原則は.治療効果を定着させ.残存症状を除去し.再発を予防することです。 具体的な対策としては.
①硬いベッドに横たわる.
②腰部カフを適度に装着して保護する.
③腰背筋の運動強化.
④内服薬を服用して治療効果を定着させる.
⑤神経栄養剤を塗布する.
⑥仕事と休養を組み合わせ.再発しないように労働保護に注意する.などが挙げられます。