トランスアミナーゼが正常値の上限の2倍になると.治療効果が高くなります。 審査の過程で注意喚起が必要で.その結果治療が必要になる可能性があるのはどのような状態でしょうか？ ウェイ・ライ教授：トランスアミナーゼが上昇している場合.その原因がB型肝炎ウイルス感染によるものかどうかを判断します。 もしトランスアミナーゼの上昇が本当にB型肝炎ウイルスによるものであれば.肝炎の期間が長いかどうかを判断し.それが確認されれば.その時点で肝炎が自然にウイルスを排除できるかどうかを考え.自然に排除できない場合は治療を行うことになります。 この言葉はどういう意味でしょうか？ トランスアミナーゼの上昇がB型肝炎ウイルスによるものであることが確定すると.この場合.体内の免疫機能がB型肝炎ウイルスを攻撃し.免疫機能の高い人の中には.この時間を利用してB型肝炎ウイルスを排除できる人がいます。 ですから.トランスアミナーゼが上がったらすぐに薬物療法を開始するというのはNGです。 一般的には.6ヶ月間観察して.6ヶ月以内にウイルスがクリアにならなければ.薬物療法が必要な時期ということになります。 しかし.皆さんの中には.毎年トランスアミナーゼの変動が繰り返され.毎年ウイルスによるトランスアミナーゼの変動があり.今回もウイルスによる変動があるということが.レビューモニタリングで分かった場合は.もう半年待つ必要はなく.すぐに治療を開始する必要があります。 もう一つは.トランスアミナーゼの上昇度合いを考慮する必要があり.現在の治療経験からすると.トランスアミナーゼが上限の2倍以上上昇している場合に治療効果が高いと言われています。 もちろん.トランスアミナーゼの上昇が2倍以下であれば.治療を行わないというわけではなく.ケースバイケースとなります。 肝臓の炎症が成立している場合は必ず治療を行う必要がありますが.治療効果に多少影響が出る可能性があります。 肝硬変でトランスアミナーゼが高くない場合でも抗ウイルス治療.免疫抑制治療 しかしこれとは別に.トランスアミナーゼが高くない場合でも薬物治療を検討すべき特別なケースがあり.ここでも2種類に分かれます。 一つは肝硬変で.これは存在する限りトランスアミナーゼの値に関係なく早く治療すること.もう一つは.肝炎や肝硬変がなくても.ある種の病気では免疫抑制剤を適用しなければならず（これは極めて特殊なケースです）.抗ウイルス剤を早く適用する必要があるためです。 これは.免疫抑制治療が自己免疫機能とウイルスとのバランスを崩し.自己免疫機能を抑制する可能性があるためです。 したがって.ウイルスの活動を避け.治療の過程で起こりうる肝障害を軽減するために.早期に抗ウイルス薬を適用することが必要なのです。 免疫抑制剤の適用が必要な疾患は？ また.一般的に使用されている免疫抑制剤にはどのようなものがありますか？ ウェイ・ライ教授：まず重要なことは.この条件は免疫抑制剤を長期的に適用することであり.2〜3日.1週間.1ヶ月の短期的なものはカウントされないということです。 では.どのような病気に免疫抑制が必要なのでしょうか。 全身性エリテマトーデス.臓器移植.骨髄移植など.免疫機能が過剰な患者さんや免疫機能不全の患者さんです。 では.どのような薬が免疫抑制剤になるのでしょうか？ 免疫抑制剤とは何か.あまりご存じないかもしれませんが.薬の名前を言えばわかるかもしれませんね。 よく使われるのは.プレドニンなどの副腎皮質ホルモン剤.シクロホスファミド.一部の生物学的製剤などです。 これらの問題について十分な確信が持てない場合は.ただ1つ覚えておいてほしいのは.表面抗原が陽性であると同時に.ある種の薬剤を長期間適用する必要があるかもしれない場合.まず肝臓病科の医師に相談することです。 治療のベストタイミング：HBV-DNA陽性.トランスアミナーゼ上昇 では.無治療から治療へ.タイミングは遅いほうがいいのか.早いほうがいいのか。 ウェイ・ライ教授：これは非常に重要な問題であり.同時に非常に関連性の高い質問です。 肝炎の治療については.適切な時期がベストですが.肝硬変については.早ければ早いほどよいのです。 ご存知のように.B型肝炎ウイルスに感染すると.肝炎.肝硬変.肝がんの三徴がありますが.すべての人が肝炎になるわけではなく.すべての人が肝硬変や肝がんになるわけでもありません。中国のB型肝炎表面抗原保有率は7.18％（ワクチンの普及により.30歳以下のB型肝炎表面抗原陽性率は大幅に低下）.つまり中国では100人に7人が肝炎にかかっていると考えられるのです。 の人がB型肝炎表面抗原に陽性である.言い換えれば.ランダムに13人を見つけると1人は陽性である.ということです。 しかし.100人のうち7.8人が肝硬変や肝臓がんになるとは思えません。 実は.全員が肝炎を発症するわけではないのです。 ですから.肝炎の治療は.そのタイミングがベストなのです。 では.適切な時期とはどのようなものでしょうか。 HBV-DNAが陽性で.トランスアミナーゼが上昇しているときが適切なタイミングと言えます。 もちろん.トランスアミナーゼの値やウイルスの量によって.薬の選択は変わってくるかもしれません。 しかし.肝硬変の患者さんでは.治療は早ければ早いほどよく.抗ウイルス剤の長期投与は.肝硬変の回復にも役立ちます。 ほとんどのキャリアは安全.少数ながら肝炎や線維化が進行する 結論から言うと.HBV-DNAキャリアの人はトランスアミナーゼや超音波検査などが正常であれば治療の必要はなく.定期的に検査をして時期を待つだけですが.検査で問題が見つかった場合は治療を考えるべきですが.肝硬変は早いほうがいいのでしょうか。 Wei Lai教授：その通りです。 ただ.1点だけ注意が必要で.HBV-DNAが陽性でトランスアミナーゼが正常な人は治療しませんが.B型肝炎ウイルスは私たちの体の一部ではないので.それを駆除したいという意図がありますが.残念ながら.そのような薬剤は存在しません。 今ある薬は.トランスアミナーゼが上がっている人にしか効きませんが.上がっていない人には非常に効果がなく.薬剤耐性を起こす可能性すらあるので.使用は勧めません。 そういう人は気にならないのでしょうか？ 実は.心配することはありません。 ある研究によると.キャリアが5〜6年.あるいは10年程度トランスアミナーゼの上昇がなければ.大半の人はゆっくりと.あるいは変化なく肝炎や線維化を起こしていきます。 しかし.それでも10～30％程度の少数派ではありますが.炎症や線維化が進行する人がいることが.先に述べた定期的な見直しの理由です。