I. 椎間板とは
成人の脊椎は.頸椎7個.胸椎12個.腰椎5個.癒合した仙椎と尾椎を含む26個の椎骨で構成されている。2つの椎骨の間には椎間板があり.軟骨板.髄核.線維輪の3つの部分から構成され.その主成分はコラーゲンである。 脊椎の最も重要な部分でもある。 痛み.しびれ.冷たさ.不快感.けいれん.脊柱側弯症.脚の筋肉の萎縮.筋力の衰え.さらには労働能力の低下を引き起こすこともある。
Ⅲ.腰椎椎間板ヘルニアの症状
腰椎椎間板ヘルニアは.膨隆.突出.脱出に分けられます。 症状は様々です。 椎体周囲の無菌性の炎症が.椎体周囲の交感神経や知覚神経を刺激することによって引き起こされると考えられています。 腰椎椎間板ヘルニアは.椎間腔が狭くなる変化を伴うことが多く.腰椎の小関節のズレや関節包の損傷を引き起こし.関節包内の知覚神経終末を刺激して深部腰痛を引き起こします。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは.多くの場合.腰仙部に痛みの症状があり.その深さは深く.軽い場合もあれば重い場合もあります。 軽い場合は長時間座っているだけで症状が出ますが.重い場合は我慢できないほどの痛みで.寝たきりになり.少し動いただけで痛み.寝返りを打つのも非常に困難になります。
腰痛の症状はベッドで安静にしていると徐々に軽減.消失していきますが.数日から数週間後に下肢症状を発症する患者もいます。 一般的に.患者の1/6～1/5は下肢症状を伴わない腰痛症状のみ.または腰痛症状を伴わない下肢症状のみである。 下肢痛の症状の程度は非常に様々で.初期に下肢や足のしびれや不快感を経験する人.片側の下肢の痛みから始まりしびれや苦痛を伴う人.下肢の苦痛の症状のみで.すぐに反対側の症状が出現する人.片側に集中して症状が軽くなる人.元の側の症状が消失する人などがいる。 上部腰椎椎間板ヘルニアは大腿骨の前側に大腿神経痛として現れることが多く.下部腰椎椎間板ヘルニアは大腿骨の後側に坐骨神経痛として現れることが多い。 腰痛と下肢痛の症状が同時に現れる患者もおり.下肢症状の後に腰痛症状が軽減・消失するケースもある。
下肢症状は歩行や起立に関連することが多く.持続的な痛みやしびれを示す患者もおり.症状が重くなると歩行活動にも影響を及ぼし.重症例では下肢の麻痺を伴うこともある。
(1)前ヘルニア：この段階では.変性や損傷により髄核が断片化したり.瘢痕状の結合組織となり.変性した線維輪が薄く柔らかくなり亀裂を生じることがある。
(2)突出期：椎間板の圧力が高まると.変性した髄核が線維輪の弱化や破裂によって突出することがあり.5つのタイプがあります。
(1)線維輪の環状膨隆.隣接する椎骨の後縁の間で膨隆し.線維輪は無傷で.臨床症状を引き起こさないことがあります。
(2)線維輪の限定膨隆.線維輪の膨隆は限定的ですが.線維輪は無傷で.臨床症状を引き起こすことがあります。
椎間板ヘルニアでは.ヘルニアになった髄核が非常に薄い線維輪で縛られており.重篤な臨床症状を引き起こす可能性があります。
脱臼椎間板では.ヘルニアになった髄核が完全に破裂した線維輪を通り.後縦靭帯の下を通り.髄核は神経根の上か下.または脊柱管のすぐ前に位置することがあります。
(5)遊離椎間板では.髄核は完全に破裂した線維輪と後縦靭帯を通り抜け.脊柱管内.あるいは硬膜下腔に遊離し.馬尾や神経根を圧迫する。
(3)ヘルニア後期：椎間板ヘルニアの線維化や石灰化。
椎間板が変性し.線維輪にしわが寄り.椎間腔が狭くなり.椎体が硬化し.骨瘤が形成される。神経根の損傷.長期にわたる圧迫は.神経根の癒着.変性.萎縮を引き起こします。
二次的な病変である靱帯肥大は脊柱管狭窄の原因となる。 椎間関節の変性や過形成は.椎間腔の狭小化や椎間関節の代償荷重の増大により.関節炎や過形成などの変化を引き起こす。
二次性脊柱管狭窄症は.上記の変化により.後天性脊柱管狭窄症の結果として起こる可能性があります。
V. 腰椎椎間板ヘルニアを誘発する要因とは？
腰椎椎間板ヘルニアを構成する基本的な要因は椎間板の退行性変化であり.腰椎椎間板ヘルニアを誘発する要因は大きく以下のように分類されます：
(1) 外傷：腰椎捻挫などの急性外傷は腰椎椎間板ヘルニアを直接引き起こすことはありません。 しかし.腰背部の筋肉による保護がない場合.椎間板ヘルニアを引き起こす可能性は非常に高い。
(2)過度の体重負荷：重労働や重量挙げは.過度の負荷により椎間板の早期変性を引き起こすことが多い。
（3）長時間の振動：仕事中の車やトラクターの運転手.長時間の座りっぱなしや逆さまの状態で.腰椎椎間板への圧力が約2倍に増加。
（3）長時間の振動：仕事中の車やトラクターの運転手は.長時間の座位と逆さまの状態で.腰椎椎間板への圧力は約2倍に増加する。
（4）不良姿勢の影響：人は様々な仕事をこなすとき.座ったり.立ったり.横になったり.やむを得ず様々な非生理的姿勢を含む様々な姿勢を常に変える必要があり.外力の伝導に耐えることができたり.瞬間的に適応できなかったりすることで.外傷や累積傷害を負うことがある。 例えば.重いものを持ち上げるときの姿勢は非常に重要で.姿勢の悪さが発症の引き金になることが多い。
（5）脊椎の変形：先天性・続発性の脊椎変形患者では.椎間板の幅が不均等であるばかりでなく.しばしばねじれが生じるため.線維輪にかかる圧力が変化し.椎間板の変性が促進される傾向がある。
(1)腰痛・下肢痛：患者の多くは外傷.寒冷.過労などの既往歴がある。 発病すると.まず程度の差はあれ.軽症では鈍い痛みやシビレのみ.重症では寝たきり時の寝返り困難などの腰痛を示すことが多い。 ベッドで安静にしていると.腰痛は徐々に軽減したり.治まったりする。 数日から数週間たつと.痛みは次第に下肢のいずれかに放散痛として感じられるようになり.立ったり.歩いたり.咳をしたり.くしゃみをしたり.排尿や排便のために力を入れたりすると痛みが増す。 保存的治療により.症状は緩和されるか.あるいは完全に消失することもある。 その後.背中を捻挫したり.冷やしたり.緊張したりすると.再び症状が再発することがあります。 腰痛の症状は繰り返し悪化し.発作期間は徐々に長く.発作間隔は徐々に短くなり.明らかな寛解期がないことさえあります。
（2）腰部姿勢の異常：腰痛による反射性筋痙攣は.腰椎の生理的前方凸部を小さくしたり.完全に消失させたり.あるいは後方凸部にしたりします。 その後.突起による神経根の圧迫を軽減するために.90％以上の患者が様々な程度の側弯を発症する可能性があります。
(3)腰椎の運動制限：痛みによる反射性筋痙攣によるもの。
(4)圧迫痛と放散痛：この病気の患者の80％以上では.環椎の断裂が起こる傍椎骨腔に明らかな圧迫点があり.痛みは患側の下肢.さらには踵やつま先まで放散する。 圧痛点は.90％以上の患者で腰椎4-5番と腰椎5-仙骨1番の椎間腔の傍椎骨領域にあり.関与する椎間腔を決定する重要な臨床的手段である。
(5)直立挙上テスト陽性とストロングテスト陽性：この疾患の診断に重要なテストである。 前者は膝関節を伸展させ.この伸展位で被検者の下肢を挙上するもので.90°まで挙上する手前側に坐骨神経引き抜き痛が出現すれば陽性と判断する。 後者は.患脚を痛くなるところまでまっすぐ上げ.受動的に足を背側に伸ばして検査し.坐骨神経痛があれば陽性とする。
（6）下肢の皮膚感覚.筋力.反射の変化：ヘルニアによって腰部神経根が圧迫されると.患部の神経支配領域の皮膚感覚.筋力.反射に異常をきたすことがある。 神経機能障害の症状は.椎間板ヘルニアの椎間スペースによって異なり.異なる腰部神経根を圧迫します。 臨床的にみられる腰椎椎間板ヘルニアの90％以上が腰椎4～5番椎間腔.腰椎5番椎間腔.仙椎1番椎間腔に発生するため.70～80％の患者にふくらはぎ外側.足外側.外反母趾の皮膚感覚のしびれ.外反母趾の背屈低下.膝腱反射やアキレス腱反射の異常（亢進.低下.消失）が臨床的にみられるのが一般的である。
7.腰椎椎間板ヘルニアになりやすい人
1.年齢別では.一般的に20～40歳の間に発症し.若年層が全体の約80％を占める。
2.性別では.腰椎椎間板ヘルニアは男性に多くみられますが.これは男性の方が体を動かす頻度が高く.腰部の活動範囲が広いためです。
3.体型では.一般的に肥満や痩せすぎの人が腰椎椎間板ヘルニアになりやすい。
4.職業では.労働強度の高い産業労働者に多い。
5.姿勢では.毎日デスクワークの多い事務職や.立ち仕事の多い営業職や繊維業に多い。 若者はパソコンデスクの前に長時間座っているため.腰部四肢が長期間緊張状態にあり.疲労損傷や発症につながる。
6.生活環境や労働環境から.湿気が多かったり.寒かったりする環境も腰椎椎間板ヘルニアが発生しやすい。
7.女性の様々な時期から.産前.産後.更年期は女性にとって腰椎椎間板ヘルニアの危険な時期である。 医師の診察を受け.長時間の姿勢を避ける以外に.何か良い予防法はありますか？
Dou教授によると.腰椎の痛みの治療と予防には.腰の円運動と後方歩行が非常に効果的だという。 座りっぱなしの人が腰椎の障害に悩まされるのはよくあることで.重いときもあれば軽いときもあり.疲れると痛みが増す。 スポーツ医学の研究によると.腰椎の痛みの治療と予防には.腰の円運動と後方歩行が非常に効果的である。
いわゆる円を描く運動の基本的な動きは以下の通りです：
足を少し開き.両腕を腰の後ろで組み.腰を軸に体を円を描くように回します。 簡単な方法ですが.効果はありますので.ぜひ試してみてください。
もう1つ.腰椎疾患の運動療法として現在国際的に普及している方法があり.それは後ろ歩きです。 両足を交互に後ろに踏み出しながら歩くことで.大腿後面の筋力と腰背部の筋力を高め.腰椎靭帯の弾力性と腰椎の安定性を高め.骨・筋肉・靭帯の機能を回復させ.腰椎の痛みを軽減・消失させることができます。 また.腰椎損傷.腰部筋肉痛.小脳バランス不良の人にも適している。
後方歩行療法は簡単で把握しやすく.年齢に関係なく運動することができます
後方歩行は1日朝と夕方に1回ずつ.1回20～30分行い.徐々に行う必要があります。
後ろ向きに歩くと.空間の認知が明らかに低下し.転倒しやすくなるので.ペースは速くしすぎず.着実に歩くようにし.方向を把握するために両目を底辺で水平にする必要がある。 安全のため.後ろ向きに歩くときは.前足で地面をこすりながら交互に後ろ向きに歩くとよい。 また.2人1組で歩くという方法もある。1人が前に歩き.もう1人が後ろに歩く。2人が交互に交代し.お互いを見守りながら歩くのだ。
IX.腰椎椎間板ヘルニアの予防
腰椎椎間板ヘルニアは.予防に重点を置いています。 では.どうすれば腰椎椎間板ヘルニアを予防し.再発を防ぐことができるのでしょうか？ 適切な運動は.筋肉の血液循環を改善し.代謝を促進し.筋肉の反応性と強度を増加させ.軟部組織の癒着を緩め.脊椎の内因性と外因性のバランスの不均衡を修正し.腰椎の安定性.柔軟性.耐久性を向上させることができるため.特に腰背筋の機能的な運動を強化する. また.寒い季節や雨の多い季節には.病気の再発を防ぐために保温に注意する必要がある。