突発性難聴とは.正常な人が短時間のうちに突然起こる原因不明の難聴のことです。一年中.特に冬から春にかけて起こり.若い人や中高年の人に多く見られます。 1.共通の原因と病態 原因は不明で.血管因子.感染因子.神経体液因子.毒性因子.円窓膜の破裂などが関係している可能性があります。年齢的には.高齢者は血栓症.動脈硬化.中高年者は血管攣縮.若年者は感染因子が多く.症例特有の確認検査法はありません。しかし.血管攣縮は虚血と低酸素.血栓症は虚血と低酸素.感染症は組織の隙間が大きくなると局所浮腫を起こし.血管から離れると低酸素になるなど.原因にかかわらず.そのほとんどが低酸素と関連している。また.突発性難聴は脳内作業者に多く見られるが.これも別の観点から低酸素と密接な関係があることを示している。 2. 臨床的な症状 労作.寒冷.怒り.夜更かしなど.難聴発症前にある種の誘因を訴える患者もいるが.多くは明らかな誘因がなく.朝や昼寝から目覚めたときに発症することがほとんどである。 (1)難聴 ほとんどの患者さんが片耳の難聴.部分難聴.全難聴を患っています。また.耳が詰まる.息苦しい.音が出ない.耳に水が入ったような感じがするなどの症状もよくみられます。 (2)耳鳴り 約70％の患者様に低音.高音.または高音と低音の混ざった耳鳴りがあります。耳鳴りは難聴の前.後.または同時に起こることがあり.静かな状態でよりはっきりと感じられ.ひどい場合には睡眠や仕事にも影響が出ます。 (3) めまい：36～68％の患者にめまい.吐き気.あるいは嘔吐があり.主に高度難聴の初期に数時間から数日続くことがあり.そのメカニズムは内耳の三半規管の関与に関連しています。 (4) ごく稀に三叉神経.言語咽頭神経.迷走神経などの病変を伴う症状を呈することがあります。 (5) 耳鼻咽喉科的検査 難聴のほか.鼓膜は正常（軽度の侵襲を認める患者もいる）.耳管は正常.眼振は重症例にみられることがある。 (6)電気聴力検査：正常な聴力は25デシベル以内であるべきで.私たちの通常の言語コミュニケーションは250〜2000Hzが最も多く.したがって.難聴患者の感じる周波数が異なると明らかに異なってきます。聴力曲線の低下は.4つのタイプに分けることができます。タイプI – 低周波の低下が主で.約17％を占めます。II型 – 全周波数の低下が主で.約41％を占める。III型-高周波の衰えが主で.約29％を占める。IV型-全聾が約13％。 電気聴力検査は主観的な検査であり.機器や集中力の差によって誤差が生じ.一般的に10デシベル程度の上下があることに注意が必要である。 難聴の程度は.正常-25デシベル以内.軽度難聴-25～40デシベル.中等度難聴-40～55デシベル.高度難聴-55～90デシベル.全難聴-90デシベル以上に分類される。 (7)聴性脳幹誘発電位。この検査は.規則正しく連続して現れる波形をⅠ.Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶの7つの波形に分類して行う客観的検査である。各波形の波形.振幅.潜時.伝導時間から.対応する部位の損傷の程度を判定する。 3.治療 前述のように.難聴を引き起こす多くの要因は低酸素症と密接に関係しており.低酸素症をいかに改善するかが.難聴の治療において非常に重要である。高気圧酸素.血管拡張.神経栄養が突発性難聴の治療の3本柱となります。 (1)高気圧酸素療法。突発性難聴の治療の中で最も重要な治療法です。 高気圧酸素は血中酸素濃度を急速に上昇させ.酸素の有効拡散距離を増加させ.浮腫を軽減し.内耳の虚血状態や低酸素状態を改善することができます。 従来の高気圧酸素治療では.血液中の酸素濃度を10倍に高めることができますが.血管拡張薬の単回輸液に頼ると.血流量の増加に限界があり.低酸素状態を改善するとなると.血液中の酸素濃度の増加も非常に少なくなってしまうのです。 高気圧酸素治療のタイミングは早ければ早いほどよい。点滴に協力的な方は.まず点滴をしてから酸素を投与することをお勧めしますが.このような治療順序のアレンジはより合理的です。 治療圧力：通常2～2.5気圧（0.2～0.25Mpa）。 酸素吸入のプログラム。酸素吸入プログラム：現在.30 分×2 回.間に 10 分の休憩をはさみ.10 回を 1 コースとするものが多い。 治療回数：一般的には6～7回で聴力の改善を感じ.10回以上行うと効果的ですが.2回目の治療がまだ効果的でない場合.効果的であることは非常に困難です。限り.それが有効であるが.まだ正常に戻っていないとして.我々は臨床的にそれを行うことを継続する必要があります。 (2) 薬物療法 ①血管拡張剤：総合的な治療において不可欠な治療法である。 (2)神経栄養剤：これも治療には欠かせません。 (3) 抗凝固療法。血栓性因子の可能性が高い場合は.抗凝固療法を行うことがあります。 (4) 対症療法と浮腫防止療法 4.注意事項 (1) 患者は平常心で治療に当たること.精神的緊張は聴力回復に非常に不利になる。 (2) 総合的な治療を行うことが望ましい.できれば点滴の後に高気圧酸素療法を行う.この配置がより合理的である。 (3) 効果は初期には不安定なことが多く.良い時もあれば悪い時もありますが.後には徐々に良くなり.安定します。 (4) 休息に気を配り.夜更かしをしないこと。 (5) ヘッドホンの着用や大音量で音楽を聴くことは避けるべきである。 (6) 辛いものを食べて再増悪する個々のケースは.治療中に適切に制御することが推奨されます。